Операция по восстановлению передней крестообразной связки

Как проходит операция при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава



Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.

Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.

Оглавление:

Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.

Связки коленного сустава

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

  • Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
  • Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
  • Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
  • Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
  • Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.



Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.

Об этой операции и пойдет речь далее.

Как происходит разрыв связок коленного сустава

При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.

При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.

Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.



В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев. Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.

Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.

Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.

Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:


  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной — на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под угломградусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

  • Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов — не более 10 дней до операции.

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.

Как проходит операция

Сущность пластики: травмированную/разорвавшуюся связку убирают, взамен нее ставят заменитель — трансплантат.

Для восстановления порванной передней крестообразной связки применяют трансплантаты, т.к. сшить ее невозможно технически. Для закрепления вживленной связки иногда используют разнообразные фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана: штифы, пуговки, винты и прочее.



На данный момент подобные операции малотравматичны благодаря артроскопическому методу: выполняется без вскрытия полости колена, через микроскопические, до 2 см, разрезы на коже.

Через один из микроразрезов вводят оптическую часть видеокамеры (артроскоп), что позволяет врачу во время операции через монитор осматривать коленный сустав с увеличением до 60 раз. Через второй микроразрез вводят миниатюрные операционные инструменты. Таким образом, через несколько незначительных разрезов проводят мельчайшие действия на коленном суставе без существенного повреждения сустава и окружающих.

Избежать осложнения, в первую очередь развитие артроза, помогает усовершенствование методов и техники выполнения операции на разрывах связок коленного сустава.

Виды трансплантатов

Выбирая трансплантат, первостепенное значение имеет его расположение. Существует два основных источника: сухожилия коленной чашечки совокупно с боковыми фрагментами кости или же сухожилия бедра той же ноги.

Не меньшее значение для успешной реконструкции имеет корректная степень натяжения трансплантата: натянутый с натугой может порваться, слабо натянутый не обеспечит стабильность сустава.



Восстановление связкой надколенника. От большеберцовой кости и надколенника отсекают аутотрансплантат с костным фрагментом. Извлеченный имплантат проходит особую подготовку к дальнейшему процессу. В бедре и большеберцовой костях просверливают канальцы, выходящие в пазуху колена. Внутренние микроотверстия каналов находятся в местах бывшего прикрепления ПКС. Аутотрансплантат сквозь канал большеберцовой кости вводится в сумку сустава, а его концы фиксируют в костных канальцах с помощью фиксаторов (зачастую рассасывающиеся винты). Именно такому фиксированию отдается предпочтение, т.к. костный блок трансплантата скорее срастается со стенками канальца, в среднем до 3-х недель. Зачастую такой трансплантат имеет название ВТВ-трансплантат: «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»). Края разрезанного сухожилия надколенника – источник трансплантата, зашиваются.

Восстановление связкой из подколенных сухожилий (хамстринг-трансплантат). Стриппером — специальный инструмент, через 3-4-х сантиметровый разрез забирают связку полусухожильной мышцы бедра. Сухожилие складывают вдвое, прошивают, и далее по аналогии с методом, описанным выше. Вариации фиксирования хамстринг-трансплантата более разнообразны: скобы, пуговки, винты и прочие. Срок прочного срастания трансплантата к кости также более продолжительный по сравнению с ВТВ-трансплантатом.

Аллотрансплантат — специально обработанная связка донора (надколенника, подколенные, ахиллово сухожилие). После смерти связка изымается и отправляется в банк тканей, где она проходит проверку на инфекции, стерилизацию и замораживание. При необходимости проведения операции по разрыву ПКС коленного сустава, врач затребует в банке тканей нужный аллотрансплантат.

Особенность данного метода – отсутствие необходимости нарушать здоровые связки пациента через вырезание трансплантата. Времени на операцию затрачивается меньше, но существует риск отторжения инородной ткани.

На данный момент большинство используемых материалов зарубежного производства, поэтому стоимость восстановления крестообразных связок коленного сустава зависит от того, где будет проведена операция.

Послеоперационный период

Операция зачастую длится не более полутора часов. Еще пару часов пациент проводит в реанимации пока отходит анестезия. После операции к колену прикрепляют сверток со льдом для охлаждения прооперированного сустава. На следующий день под контролем физиотерапевта пациент начинает принимать физиопроцедуры, действие которых направлено на быстрое восстановление коленного сустава без повреждения трансплантата.

Пациент также начинает ходить, поэтому помощь близких не потребуется (в реабилитационных целях рекомендовано даже ходить по лестнице при помощи костылей).

Для поддержания колена в прямом положении, прооперированный сустав рекомендовано фиксировать шиной, даже в состоянии покоя. Время пребывания в стационаре — до трех суток. Спустя несколько дней после пластики связок коленного сустава разрешается теплый душ с мылом. Через 2 недели послеоперационные швы снимают.

Дома следует подготовить держатели в ванной комнате и туалете, т.к. полноценно на ногу ступать можно будет спустя несколько недель. Вставать с кровати также необходимо, опираясь на костыль или подлокотник. При передвижениях колено фиксируют эластическим бинтом или ортезом.

Средний период реабилитации – до 6 месяцев, у профессиональных спортсменов – до 3 месяцев. Общепринятые критерии допуска к активным движениям базируются на данных осмотра врачом, ощущениях больного и восстановлении амплитуды движений по результатам функциональных проб.



По статистике, более 90% прооперированных удовлетворены результатами артроскопии и продолжают вести активный способ жизни. Поэтому, даже заимев такой диагноз в своей медицинской карте, не стоит унывать.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/kak-prohodit-operatsiya-pri-razryve-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava.html

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой связкой в коленном суставе. В большинстве случаев, связка разрывается у людей занимающихся спортом. Так как в последние десятилетия, спорт стал неотъемлемой частью жизни современного человека, число травм передней крестообразной связки (ПКС) неуклонно увеличивается. Травма передней крестообразной связки получила большое внимание хирургов ортопедов на протяжении последних 20 лет, за это время были изобретены и внедрены очень успешные операции по ее восстановлению. Эта статья поможет Вам понять, где находится передняя крестообразная связка (ПКС), как и почему она повреждается, и как врачи могут ее восстановить.

Анатомия

Связки это плотные соединительнотканные образования, удерживающие кости вместе. Передняя крестообразная связка находится в центре коленного сустава, она соединяет бедренную и большеберцовую кость.

Передняя крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава. ПКС ограничивает запредельное смещение голени кпереди относительно бедра, предупреждает подвывихи и неустойчивость в коленном суставе при ходьбе, беге и прыжках. Когда передняя крестообразная связка повреждена, развивается передняя нестабильность коленного сустава. Если при травме голень смещается слишком сильно, кпереди относительно бедра может произойти повреждение передней крестообразной связки.



Передняя крестообразная связка натягивается и становится жесткой, когда колено выпрямлено или разогнуто. Поэтому при вынужденном переразгибании, в коленном суставе связка может быть оторвана от места крепления. Передняя крестообразная связка также может быть повреждена, если происходит сильное скручивание в колене, например во время игры в футбол или при прямом ударе по наружной поверхности коленного сустава.

Если связка повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе, особенно на неровной поверхности. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается медиальная коллатеральная связка коленного сустава и медиальный мениск.

Причины

Механизмом травмы передней крестообразной связки чаще всего является внезапное торможение или остановка при беге и ходьбе, переразгибание в коленном суставе и резкий поворот тела на опорной ноге.

Наиболее часто подобные травмы происходят во время занятий спортом. При занятиях определенными видами спорта, риск повредить крестообразную связку возрастает. Например, игровые виды спорта, при которых требуется быстрая смена направления движения (баскетбол, футбол, гандбол) обуславливают высокую частоту травмы крестообразных связок. Могут быть опасны и контактные виды спорта, при которых возможен удар по внешней поверхности колена, например, футбол или единоборства.

Футбол наиболее часто является причиной повреждения передней крестообразной связки. В этой игре возможно прямое столкновение между игроками, а также требуется частая смена направления движений. Горные лыжи также являются источником травм крестообразной связки. Разрыв происходит при резком скручивании колена при фиксированной стопе или в момент, когда при падении ботинок не отстегивается от лыжи. Многие пациенты во время травмы слышат громкий треск, и ощущают сильную боль.



В последнее время увеличилось количество женщин с поврежденными крестообразными связками. Ученые выяснили, что количество разрывов передней крестообразной связки у женщин в несколько раз выше, чем у мужчин при занятиях одними и теме же видами спорта. Объяснением этому может быть менее развитые мышцы у женщин, а также несколько иной механизм их функционирования. Все эти факторы делают женщину менее приспособленной по сравнению с мужчинами к тяжелому труду и некоторым видам спорта.

Симптомы

Симптомы повреждения передней крестообразной связки могут варьироваться. Некоторые пациенты сообщают о хрусте или щелчке в колене в момент травмы. Обычно коленный сустав в течение короткого времени после травмы отекает. Это связано с кровотечением в полость коленного сустава из разорванных кровеносных сосудов поврежденной связки.

Нестабильность, вызванная поврежденной связкой, приводит к чувству «подламывания», «подкашивания», «подвывихивания» в суставе особенно при внезапной перемене направления движений во время ходьбы или бега. Во время любой активности пациент может чувствовать боль и отечность. Прогулки по льду или скользкой поверхности, при движении вниз по лестнице особенно затруднительны для пациента. Боль и отек от первоначальной травмы, как правило, проходит через 3 недели после травмы, но чувство неустойчивости в колене остается или с течением времени усиливается.

Долгосрочно не устраненная нестабильность приводит к раннему развитию остеоартроза коленного сустава. Нестабильность коленного сустава требует специализированного лечения врача травматолога-ортопеда.

Диагноз

История заболевания и клиническое обследование, наиболее важны для диагностики повреждений передней крестообразной связки и выявления нестабильности в колене. В острой фазе, в короткий промежуток времени после травмы отек и кровь внутри сустава — достоверный признак катастрофы в суставе. Аспирация (удаление) крови из сустава при помощи шприца и иглы вызывает заметное облегчение болевого синдрома у пациента и несет важную информацию для врача.



Например, если в крови есть примеси жира, то у пациента можно заподозрить повреждение хряща или внутрисуставные переломы.

Во время осмотра пациента, врач проводит различные стресс тесты на коленном суставе. Три из них наиболее часто используются: Pivot schift, Lachman, тест переднего выдвижного ящика. Во время тестов врач создает различные нагрузки и усилия на сустав, в результате чего можно выявить повышенное смещения голени относительно бедра, что может свидетельствовать о разрыве связки.

Врач также назначает рентген коленного сустава, чтобы исключить переломы. Связки и сухожилия не видны на рентгене. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом диагностики повреждений связок.

Преимуществом данного метода является его не инвазивность. МРТ аппарат создает трехмерную картину внутреннего устройства колена. Это исследование не требует введения в сустав каких-либо красителей и абсолютно безболезненно.

В некоторых случаях артросокпия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз и выявить причины боли и нестабильности.

Артросокпия — это операция, при которой в полость сустава через прокол кожи вводится мини-камера соединенная с монитором.


Операция позволяет хирургу, осмотреть внутренние структуры колена, а также проводить при помощи мини-инструментов различные лечебные манипуляции внутри сустава.

Артроскопия используется для реконструкции (восстановления) поврежденной связки.

Лечение в остром периоде после травмы

Целью лечения острой травмы передней крестообразной связки на начальном этапе является уменьшение боли и отека в области сустава. Ограничение нагрузки и применение нестероидных противовоспалительных препаратов может помочь уменьшить эти симптомы.

Скорее всего, Вам придется пользоваться костылями, а нагрузка на ногу будет вызывать у Вас чувства дискомфорта и хромату. Может потребоваться аспирация крови из полости сустава с помощью шприца и иглы. Некоторым пациентам после травмы назначают физиолечение. Использование льда, миостимуляции, установка ноги в возвышенном положении, также позволит уменьшить боль и припухлость колена.

В дальнейшем, после снятия болевого и отечного синдрома, целью лечения становится восстановление нормального объема движений в суставе.

Для этого врач может рекомендовать Вам занятия на специальном велотренажере, упражнения, направленные на растяжение и разработку движений в суставе, восстановление объема мышечной массы.



Установлено, что сила и тонус мышц бедра, в основном четырехглавой, напрямую влияют на стабильность коленного сустава.

Вероятнее всего Вам будет назначен специальный ортез на коленный сустав. Ортез — это специальное ортопедическое устройство, которое можно приобрести в аптеке.

Ортез предназначен для разгрузки сустава, повышения его стабильности при разрывах связок. Еще раз отметим, что применение ортезов может рассматриваться как временная мера при подготовке к операции или у пожилых пациентов с выраженной сопутствующей патологией, когда выполнить оперативное вмешательство не представляется возможным.

Нестабильность коленного сустава, которая, должным образом, не лечится, ведет к ускоренному износу всех внутренних структур коленного сустава.

Многие хирурги, также рекомендуют носить ортезы по крайней мере в течении полугода после операции по реконструкции передней крестообразной связки, с целью ее надежного приживления. Ортез после операции предпочтительно использовать и во время занятиями спортом, особенно контактным.



После реабилитации, когда достигнут приемлемый объем движений в суставе, и восстановлена сила, а так же тонус мышц, можно приступать к следующему этапу лечения – операции по реконструкции поврежденной крестообразной связи. Основная цель операции, восстановить связку, чтобы голень не выдвигалась излишне вперед относительно бедра при движениях, и человек не испытывал нестабильность и неуверенность в коленном суставе.

Реконструкция передней крестообразной связки

Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы.

Большинство хирургов предпочитают реконструкцию передней крестообразной связки с использованием трансплантата из сухожилий и связок самого пациента. Трансплантат, для формирования которого используются собственные ткани пациента, в медицине называется аутотрансплантат. Большинство операций по реконструкции связки выполняются амбулаторно, то есть многие пациенты могут уйти домой в тот же день после операции. Некоторым пациентам может потребоваться находится в больнице две или три ночи.

Есть много различных способов восстановить переднюю крестообразную связку. Один из наиболее часто применяемых заключается в том, чтобы забрать сухожилия полусухожильной и нежной мышцы у пациента, сформировать из них трансплантат и установить его вместо порванной передней крестообразной связки.

В некоторых случаях, для восстановления передней крестообразной связки, например у профессиональных спортсменов или у людей пожилого возраста с выраженным артозом, может быть использован специальный синтетический эндопротез. Использование синтетических эндопротезов имеет ряд преимущества и недостатков.


К преимуществам можно отнести высокую прочность и инертность к тканям организма синтетического эндопротеза, что позволяет проводить агрессивную реабилитацию сразу после операции, отсутствует болезненность в месте взятия сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, не нарушается анатомия мышц задней поверхности бедра и функция сгибательного аппарата коленного сустава. Из недостатков можно выделить низкую эластичность синтетического эндопротеза, что требует точного позиционирования костных каналов, а также не высокую биологичность подобного способа реконструкции передней крестообразной связки.

Техника операции с использованием трансплантата из сухожилий гусиной лапки (полусухожильной и нежной мышцы)

Мышцы задней поверхности бедра у человека хорошо развиты. Они берут свое начало от таза и бедренной кости, пересекают коленный сустав с обеих сторон и крепятся к голени.

Сухожилия для трансплантата берут из полусухожильной и нежной мышцы, которые прикрепляются своими сухожилиями вдоль внутренней поверхности голени.

Во время операции хирург использует специальный оптический прибор (артроскоп), чтобы контролировать манипуляции внутри сустава. Подобная техника операции не требует от хирурга выполнять крупные разрезы в области сустава, что заметно ускоряет заживление и восстановление после операции.

Операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняются под спиномозговой анестезией. Хирург начинает операцию с выполнения двух мини проколов в области сустава не более 4 мм, через которые в сустав вводятся артроскоп и специальные мини-инструменты. После того как осматривается полость сустава и диагноз подтверждается, хирург делает небольшой разрез мягких тканей в проекции прикрепления сухожилий полусухожильной и нежной мышцы и специальным инструментом вынимает их.

Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата.



Далее, хирург готовит коленный сустав к имплантации новой связки. Остатки поврежденной связки удаляются, при необходимости расширяется межмыщелковое пространство, чтобы трансплантат не повредился. Эта манипуляция называется нотч-пластика.

Как только это сделано, с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен аутотрансплантат.

Очень важным на данном этапе является правильное расположение каналов в бедренной и большеберцовой кости, только при этом условии связка будет работать правильно и пациент не будет чувствовать боль и нестабильность.

В дальнейшем аутотрансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы и полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется внутрикостно специальными винтами или пуговицами.

Затем проверяется объем движений в суставе, устанавливается дренаж, накладываются швы, а нога помещается в послеоперационный ортез.



Техника операции с использованием трансплантата из собственной связки надколенника

Еще одним давно зарекомендовавшим себя методом реконструкции передней крестообразной связки является артроскопическая пластика с использованием аутотрансплантата из сухожилия собственной связки надколенника. Для операции забирается полоска сухожилия с костными блоками на каждом из концов.

Преимуществом этого вида аутотрансплантата является его изначально большая прочность и возможность быстрой реабилитации.

Сухожилие собственной связки надколенника очень толстое и крепкое, находится на передней поверхности коленного сустава. Оно начинается от нижнего полюса надколенника и крепится чуть ниже коленного сустава к большеберцовой кости. Основная функция собственной связки надколенника разгибать и поднимать ногу.

При использовании сухожилия собственной связки надколенника в качестве аутотрансплантата, хирург удаляет полоску сухожилия обычно в средней его части, а также выпиливает костные блоки из надколенника и бугристости большеберцовой кости фиксированные к нему.

Анатомия трансплантата помогает ускорить заживление и создать прочную фиксация новой связки к большеберцовой и бедренной кости. При имплантации трансплантата, костные блоки помещаются в костные каналы. Поверхности костных стенок канала и костных блоков трансплантата контактируют друг с другом и со временем срастаются, как обычный перелом.



Операцию хирург проводит с использованием артроскопа, подключенного к монитору, этот метод позволяет контролировать манипуляции внутри сустава, не выполняя обширные разрезы мягких тканей, практиковавшиеся в доартросокпическую эпоху. Подобная техника операции существенно ускоряет восстановление и характеризуется существенно более низким болевым и отечным синдромом после операции.

Оперативные вмешательства по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняются под спиномозговой анестезией. Хирург-ортопед начинает операцию с выполнения двух проколов кожи, через которые в полость сустав вводится артроскоп и специальные мини-инструменты. После ревизии полости сустава и подтверждения диагноза производятся два небольших разреза в проекции собственной связки надколенника. Принимаются меры предосторожности, чтобы не повредить близлежащие нервы и сосуды.

Работая через небольшие разрезы, хирург вынимает среднюю часть сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками из надколенника и большеберцовой кости.

Костные блоки округляются и сглаживаются, также в блоках сверлятся отверстия, через которые проводятся прочные нити, за которые аутотрансплантат будет протягиваться через туннели в бедренной и большеберцовой кости и натягиваться.

Далее, хирург готовит коленный сустав, удаляет дегенеративно измененные ткани, при необходимости выполняет шов мениска, резецирует остатки поврежденной передней крестообразной связки.



Как только это сделано, в бедренной и большеберцовой кости сверлятся костные каналы.

Отверстия в костях располагаются таким образом, чтобы проведенный через них и зафиксированный аутотрансплантат, работал как оригинальная передняя крестообразная связка.

Затем трансплантат протаскивается через туннели в костях, натягивается и фиксируется винтами или специальными пуговицами.

После артроскопического контроля положения связки в полости сустава устанавливается дренаж, накладываются швы на мягкие ткани.

Реабилитация

Главные цели операции по пластики передней крестообразной связки это восстановление стабильности в суставе, отсутствие боли и отечности, возвращение к повседневной активности и спорту. Чтобы результат операции был хороший, очень важна правильная реабилитация. Аутотрансплантату потребуется время, чтобы стать новой передней крестообразной связкой.



Очень важно не навредить процессу приживления аутотрансплантата в новом месте.

Операция это только 50 процентов успеха, реабилитация не менее важна. Залогом успешной реабилитации является тесное взаимодействие хирурга, физиотерапевта и пациента.

На первом этапе после операции целью реабилитации является уменьшение боли, отека, заживление раны, купирование накопления крови в суставе. В этом периоде конечность зафиксирована в ортезе, пациент передвигается без нагрузки на конечность, проводятся магнитотерапия и стимуляция мышц. Этот период длится около 7 дней.

В следующий период пациент восстанавливает объем движений и начинает опираться на прооперированную ногу. Продолжительность этого периода около месяца. В это время происходит постепенное увеличение нагрузки на конечность и расширение объема движений.

Целью следующего периода — увеличение силы мышц ноги и восстановление повседневной активности пациента. Данный период длится до 2 месяцев. Полная реабилитация с началом занятиями спортом обычно возможна через 5-6 месяцев после операции. При использовании различных аутотрансплантатов для пластики передней крестообразной связки программа реабилитации меняется. После пластики передней крестообразной связки синтетическим эндопротезом пациент возвращается к полной повседневной активности через 4 недели после операции. На некоторых этапах реабилитации Вам потребуется ортез, он поможет защитить прирастающий аутотрансплантат от внешних воздействий.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Источник: http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/perednyaya-krestoobraznaya-svyazka

Операция на передней крестообразной связке

Anterior Cruciate Ligament (ACL) Surgery

Описание

Это операция по восстановлению передней крестообразной связки в колене после ее разрыва. Часто для восстановления разорванной связки используется трансплантат, выполненый из сухожилий.

Причины выполнения операции на передней крестообразной связке

Операция ПКС — избирательная процедура. Это означает, что операция не всегда необходима — это может зависеть от образа жизни и возраста пациента. Решение о проведении операции должно быть принято после консультации с врачом о:

  • Спортивных и профессиональных потребностях;
  • Состоянии сустава в колене;
  • Других повреждениях колена.

Операция может быть рекомендована при наличии:

  • Полного разрыва ПКС;
  • Нестабильности сустава;
  • Травмы колена, которая затрагивает более одной связки;
  • Если необходимо вернуться к спортивной или иной деятельности, которые требуют физической активности или резких движений;
  • Если отсутствуют улучшения при применении реабилитационной терапии.

Возможные осложнения при выполнении операции на передней крестообразной связке

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Нестабильность коленного сустава (новый разрыв или растяжение связки);
  • Неправильное восстановление ПКС;
  • Боли в коленной чашечке после операции;
  • Скованность в колене;
  • Потеря полного диапазона движения;
  • Онемение;
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Формирование кровяного сгустка;
  • Реакция на анестезию.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Как проводится операция на передней крестообразной связке?

Перед процедурой

Перед операцией врач может назначить:

  • Осмотр и анализы крови;
  • Рентген колена — чтобы сделать снимок структур внутри организма, особенно костей;
  • МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри колена;
  • Возможно необходимо обсудить тип анестезии, который будет использоваться и потенциальные риски от его применения.

Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства за несколько дней до операции:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови (например, варфарин, клопидогрел);

Другие процедуры, которые могут быть назначены перед операцией:

  • Часто перед операцией требуется физическая терапия;
  • Нужно избегать еды и питья в течение 6-8 часов перед процедурой.

Анестезия

Будет использоваться общая или спинальная анестезия, которые будут блокировать любую боль. При применении общей анестезии пациент будет спать все время операции. Она вводится внутривенно в руку или кисть. При использовании спинальной анестезии врач может дать успокоительное, чтобы облегчить беспокойство.

Описание процедуры операции на передней крестообразной связке

Капельница размещается для введения в вену лекарств и поддерживающих жидкостей. Врач осматривает диапазон движения коленного сустава, чтобы определить степень разрыва связки. Затем врач находит другое сухожилие в колене или подколенное сухожилие (так называемый аутотрансплантат), чтобы восстановить разорванные связки. Иногда используется донорский трансплантат (называется аллотрансплантат). Врач формирует трансплантат сухожилия до необходимого размера.

Один или два маленьких разреза делаются на верхней части колена. Артроскоп (или эндоскоп) и крошечные инструменты вставляются в коленный сустав. Разорванная связка удаляется и повреждения колена восстанавливаются. Для того, чтобы реконструировать сухожилия, врач сверлит отверстия через костные структуры в бедре и голени. Новый трансплантат проводится через эти отверстия. Для фиксации трансплантата на месте могут использоваться швы, которые пропускаются через отверстия и крепят новые сухожилия, а также другие устройства (например, болты, шайбы, скобы).

Как только трансплантат надежно закреплен, доктор проверяет диапазон движения колена. Если необходимо, выполняются другие анализы. Разрезы на коже зашиваются. На колено накладывается бандаж и/или бинт.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время процедуры. Боль или болезненность во время восстановления излечиваются обезболивающими средствами.

Время нахождения в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Пациент может идти домой в день операции. Если возникают осложнения, возможно, придется задержаться в больнице.

Послеоперационный уход после операции на передней крестообразной связке

В больнице

После процедуры персонал больницы может предоставить следующий уход:

  • Контролировать жизненно важные параметры до прекращения действия наркоза;
  • Предоставить обезболивающие препараты в случае необходимости;
  • Приложить пакет со льдом на колено;
  • Научить использовать костыли, чтобы уменьшить нагрузку на колено.

На дому

Дома нужно выполнить следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимать предписанные обезболивающие;
  • Использовать костыли тех пор, пока колено полностью не восстановиться. Это может занять 2-6 недель;
  • Работать с физиотерапевтом;
  • Постепенно увеличивать нагрузки, заниматься плаванием или ездить на велосипеде, для укрепления коленного сустава;
  • Держать область разрезов чистой и сухой;
  • Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/2647-anterior-cruciate-ligament-surgery.html

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

(первая неделя после операции — в стационаре)

После операции по реконструкции передней крестообразной связки Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет обездвижено гипсовой лонгетой или съемной фиксирующей шиной — ортезом. В течение первых 1-2 суток в колене будет стоять дренажная трубка, герметично соединенная с пластиковой емкостью для удаления послеоперационной крови из полости сустава. Вы сможете вставать с кровати и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу со 2-3-х суток после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течениедней, тогда Вам будут сняты операционные швы.

После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы должны в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе надо носить функциональный ортез.

Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7-9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85-90% от уровня здоровой ноги.

Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Мероприятия

    1. Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетной повязкой (или съемной шиной, ортезом) в положении полного разгибания в колене. Если есть повреждение и боковых связок, то разгибание будет ограничено до 20-30° в течение 2-3 недель.
    2. Лечение:

1) профилактика инфекционных осложнений: антибиотик широкого спектра действия однократно во время предоперационной анестезии и в течение 2-5 дней после операции;

2) профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин или клексан) в профилактической дозе накануне операции и в течение 3-7 дней после операции;

3) уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней;

4) создание условий для неосложненного заживления ран: дренирование сустава и послеоперационной раны в течениечасов; туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата пр.’. массивном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе);

5) местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 2 часа;

6) давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) -от переднего отдела стопы до средней трети бедра;

7) возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.

  1. Ходьба с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
  2. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
  3. Физические упражнения:

1) активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 4);

2) произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд пораз каждые 2 часа в течение дня (рис. 5);

3) дыхательная гимнастика:

  • поднять выпрямленные руки над головой и сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, затем опустить руки вниз, делая форсированный выдох. Выполнять упражнение пораз каждые 2 часа в течение дня;

Рис. 4. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами

А. Положение — лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Под стопами — валик из свернутого банного полотенца или плотная подушка. Потяните носки стоп на себя и задержите напряжение мышц на 3 секунды

Б. Выпрямите носки стоп, максимально напрягая икроножные мышцы в течение 3 секунд. Повторяйте упражнение по 30 раз каждые 2 часа в течение дня

Рис. 5. Произвольное напряжение передней и задней групп мышц бедра

1. Положение — лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Напрягите переднюю группу мышц бедер и удержите максимальное напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение пораз каждые 2 часа в течение дня.

2. В том же положении напрягите заднюю группу мышц бедер и ягодичные мышцы, прижимая пятки к кровати и приподнимая таз на локтях. Удержите напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение пораз каждые 2 часа в течение дня.

  • надувание резинового шарика или мячараза в день;

4) гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса — по 15 минут 3 раза в день.

1) ходить с опорой на полусогнутую ногу;

2) активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболичес-ких и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе (полное разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

1. Иммобилизация: снятие лонгеты и замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 60°, днем в покое и ночью — замыкать шарниры в положении разгибания.

  1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель. Трентал по 1 таблетке 3 раза в деньнедели.
  2. Создание условий для неосложненного заживления ран: туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятие операционных швов най день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неокрепшие послеоперационные рубцынедели.
  3. Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей (долобене, лиотон, диприлиф, вольтарен, финалгель и т. п.) на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков — 3 раза в день.
  4. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
  5. Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) — от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
  6. Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
  7. Физиотерапевтические процедуры: массаж — лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
  8. Контрольный осмотр оперировавшего хирургараза в неделю.
  9. Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:
  • жар и повышение температуры тела;
  • озноб;
  • жар и покраснение вокруг коленного сустава;
  • постоянная и возрастающая боль;
  • значительный отек коленного сустава;
  • возрастающая боль в икроножной мышце;
  • затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

3. Ходьба с помощью костылей. Длительность — поминут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

5. Физические упражнения:

  1. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (см. рис. 4).
  2. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд пораз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
  3. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли пораз 1-2 раза в день (рис. 6). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
  4. Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или, если Вы не можете сделать это, стоя пораз 2-3 раза в день (рис. 7,8).
  5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -пораз 3 раза в день (рис. 9).
  6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.
  1. ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  2. активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

Рис. 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе

А. Положение — лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение пораз 1-2 раза в день.

Рис. 7. Поднимание прямой ноги в положении лежа

А. Положение — лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.

Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно насм от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 8. Поднимание прямой ноги в положении стоя

А. Положение — стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно насм от пола. Удержите ее на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.

Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.

Рис. 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника Положение — сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), кнаружи и вовнутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение пораз 3 раза в день

Рис. 10. Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом, завернутым в полотенце. Расслабьте мышцы и надавите руками сверху на пакет, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузку в течениесекунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силыраз в течение 15 минут.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 90°, днем в покое и ночью -замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.

  1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день и Трентала по 1 таблетке 3 раза в день — в течение 3-й недели.
  2. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков — 3 раза в день.
  3. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем, завернутым в полотенце, наминут 3-4 раза в день.
  4. Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.
  5. физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.
  6. Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Не плавать стилем брасс!
  7. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
  8. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — 1 раз в 2 недели.

3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбыминут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: до 50% веса тела.

5. Физические упражнения:

  1. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд пораз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
  2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе пораз 2-3 раза в день (см. рис. 6).
  3. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (рис. 11).
  4. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе пораз 2-3 раза в день (рис. 12). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
  5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -поразЗ раза в день (см. рис. 9).
  6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.
  1. Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  2. Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

Рис. 11. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу

А. Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.

Рис. 12. Сгибание в колене в положении лежа на животе Под стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно и удержите в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

6-7-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнрами без ограничений подвижности — днем во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.

  1. Местное применение противоотечных гелей (лиотон, долобене) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).
  2. Физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени. 3) Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседания. Не плавать стилем брасс!
  3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу-травматологу.
  4. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — в конце периода.

3. Ходьба с одним костылем или тростью, в конце периода — без дополнительной опоры. Длительность — поминут 4-5 раз в день.

4. Физические упражнения:

  1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — поразЗ раза в день (см. рис. 9).
  2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта пораз 2-3 раза в день (рис. 13).
  3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 14).
  4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 15).
  5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 16).
  6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 17).

Рис. 13. Увеличение объема сгибания в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из резинового бинта

Рис. 14. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением. Положение — лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на уровне коленей. Поднимите ногу вверх насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 15. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе с внешним сопротивлением. Петля из резинового бинта на стопах. Удерживая здоровую ногу прямой, согните оперированную ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем расслабьтесь и опустите ногу в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 16. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением. Положение — лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на стопах. Оперированная нога прямая. Здоровая нога согнута в колене и опирается на пол стопой перед бедром оперированной ноги. Поднимите оперированную ногу на весу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 17. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу вперед насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 18. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Положение — стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу назад насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

  1. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 18).
  2. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (рис. 19).
  3. Полуприседания у стула от 10′ до 60* пораз 2-3 раза в день (рис. 20).

Рис. 19. Сгибание ноги в колене в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Петля из резинового бинта на стопах. Согните прямую ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 2-3 раза в день.

Рис. 20. Полуприседания у стула

А. Положение — стоя с опорой на спинку стула руками, ступни развернуты кнаружи. Удерживаясь руками за спинку стула, согните ноги в коленях примерно на 10°.

Б. Присядьте на обеих ногах до 60°и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение пораз 3 раза в день. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно и оставлять колени слегка согнутыми. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

5. Запрещено активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0′ до 40′

Рис. 21. Растяжение задней группы мышц бедра

А. Положение — сидя на полу с прямыми ногами. Наклонитесь вперед, достав руками до голеней. Удержитесь в этом положении 3-5 секунд.

Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении на 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (8-12-я НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности — днем во время ходьбы и на работе.

  1. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей ил и мазей на область коленного сустава
  2. Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба и медленный бег в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, «ножницы», полуприседания. Не плавать стилем брасс!
  3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
  4. Если сохраняется ограничение разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава — артроскопического артролиза.
  5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -пораз 2 раза в день (см. рис. 9).
  2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта пораз 2-3 раза вдень (см. рис. 13).
  3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 14).
  4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 15).
  5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 16).
  6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 17).
  7. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 18).
  8. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением пораз 2-3 раза в день (см. рис. 19).
  9. Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой методистом ЛФК или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы) (рис. 22-25).
  10. Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ пораз 1-2 подхода (рис. 26).
  11. Занятия на велотренажере поминут в день (рис. 27).

Рис. 22. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке

А. Положение — стоя на двух слегка согнутых в коленях ногах на надувной подушке. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Попытайтесь выполнить то же упражнение с закрытыми глазами.

Рис. 23. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на согнутых ногах

А. Положение — стоя на надувной подушке. Согните ноги в коленях примерно на° и удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Вес тела переносите с пяток на носки и обратно.

Рис. 24. Удержание равновесия на надувной подушке в положении выпада вперед

А. Положение — стоя в выпаде вперед с опорой оперированной ногой на надувную подушку, нога согнута в колене примерно на 60°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут, выполняя пружинящие движения в колене. Можно дополнительно выполнять повороты корпуса.

Б. Увеличьте глубину выпада и согните ногу в колене примерно до 90°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 25. Удержание равновесия на надувной подушке в положении бокового выпада

Положение — стоя в боковом выпаде, нога полусогнута в колене. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 26. Полуприседания с опорой на одну ногу Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согните ноги в коленях примерно на 10° и перенесите вес тела на оперированную ногу. Присядьте на оперированной ноге до 60° и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 2 подхода пораз. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно, оставляя колено слегка согнутым. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

Рис. 27. Занятия на велотренажере Вы можете начать занятия на велотренажере с 9-й недели с момента операции. Начинайте занятия с 5-10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день доминут в день.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности в период значительных физических нагрузок (при длительных походах, ходьбе и беге по пересеченной местности, спортивных тренировках). После 20 недель можно тренироваться без ортеза.

  1. Местное применение противоспалительных и противоотечных гелей или мазей на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности). Лечебный и спортивный массаж.
  2. Занятия в бассейне: плавание кролем, махи, бег и прыжки в воде, приседания на одной ноге. Не плавать стилем брасс до 28-й недели.
  3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
  4. Если сохраняется ограничениё*разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава — артроскопического артролиза.
  5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга — 1 раз в месяц и в конце периода.

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
  2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре (см. рис. 22-25). Позаботьтесь о страховке. Можете усложнить упражнения и стоять на одной ноге, удерживая в руках мяч перед собой, над головой, передавая его из одной руки в другую, переводя вокруг опорной ноги, играя с мячом (рис. 28-30)
  3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день, разрешен медленный бег по бегущей дорожке.
  4. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Примерный комплекс упражнений указан на рисунках 31-37. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком (рис. 38): преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
  5. Бег трусцой на улице — сй недели.
  6. Приседания от 0′ до 90* — сй недели.
  7. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — сй недели.

Рис. 28. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге

A. Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Свободную ногу располагайте рядом, слегка касаясь носком стопы пола. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут.

Б. Положение — то же, но с поднятой перед собой свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

B. Положение — то же, но с отведенной за спину свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

Рис. 29. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге с мячом в руках Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой (А), над головой

Рис. 30. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге и управляя мячом в руках Положение — стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой на уровне колена (А), переведите мяч руками вокруг колена (Б, В). Можно выполнять и другие манипуляции: ловить мяч, брошенный ассистентом, бросать и ловить мяч с отскока о стену и т. п.

Рис. 31. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой. Вес в первую неделю — легкий. По мере тренированности добавьте до среднего.

Б. Согните ногу в колене до 90° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода пораз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 32. Укрепление задней группы мышц бедра и ягодичных мышц на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Отведите прямую ногу назад и задержите на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода пораз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 33. Укрепление передней группы мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Поднимите прямую ногу перед собой примерно на 45° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода пораз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 34. Укрепление передней группы мышц бедра и таза на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода пораз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 35. Укрепление приводящих мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение — стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Приведите ногу к центру тела перед опорной ногой и задержите на 5 секунд, затем медленно отведите в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода пораз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 36. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с блоком Положение — лежа на животе, ноги прямые, голени — под опорами блока. Согните ноги в коленных суставах до острого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите их в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода пораз.

Рис. 37. Укрепление мышц бедра на тренажере с платформой Положение — сидя, ноги прямые, стопы опираются на платформу. Медленно сгибайте ноги в коленях до прямого угла и задержитесь на 5 секунд. Затем также медленно выпрямите ноги, толкая стопами платформу. Выполняйте 2-3 подхода пораз.

Рис. 38. Запрещено до 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком

  1. Работа с мячом на поле без участия в двухсторонней контактной игре — сй недели.
  2. Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — сй недели после операции.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВОЗВРАЩЕНИЯ К СПОРТУ

  1. Спортивное плавание — после 6 месяцев.
  2. Велосипед — после 6 месяцев.
  3. Быстрый бег, кроссы — после 7-9 месяцев.
  4. Коньки, беговые лыжи, биатлон — после 7-9 месяцев.
  5. Горные лыжи — после 9-12 месяцев.
  6. Теннис — после 7-9 месяцев.
  7. Конный спорт — после 9 месяцев.
  8. Легкая атлетика — после 7-9 месяцев.
  9. Балет, спортивные танцы, акробатика, фигурное катание — после 9 месяцев.
  10. Контактные виды спорта (футбол, волейбол, баскетбол, гандбол, хоккей, борьба, бокс и т. п.) — после 9 месяцев.

Повреждение передней крестообразной связки влечет за собой существенное нарушение функции коленного сустава. Современная техника оперативной реконструкции связки позволяет в большинстве случаев добиться восстановления стабильности сустава непосредственно на операционном столе. Но будет ли колено функционально-стабильным на многие годы, зависит во многом от характера реабилитационного лечения и поведения пациента после операции. Следует помнить, что процесс приживления, восстановления прочности и жизнеспособности новой связки занимает около года. К сожалению, по данным мировой медицинской статистики, у каждого десятого оперированного пациента новая связка впоследствии держит не так, как хотелось бы.

Мы надеемся, что предложенная реабилитационная программа поможет вам без осложнений преодолеть последствия травмы и оперативного вмешательства. Помните, что Вы и Ваше колено — уникальны. Поэтому указанные в программе сроки и темпы восстановления носят ориентировочный, усредненный характер. Излишнее раздражение, боль и воспалительная реакция в колене а ответ на упражнения и нагрузку лишь задержат и снизят качество Вашего восстановления. Поддерживайте постоянный контакт с Вашим лечащим врачом, чтобы он мог своевременно скорректировать лечебно-восстановительные мероприятия и предупредить развитие возможных осложнений. Нашей общей целью является не устранить как можно раньше ограничение подвижности колена, не «отбросить костыли» при первой возможности, не вернуться быстрее к труду и спорту, а постепенно, шаг за шагом «воспитать» новую связку, восстановить нарушенные нервно-мышечные связи и координацию работы мышц, устойчивость и уверенность в колене на всю последующую жизнь.

Возможно, уже через 3-4 месяца после операции Вам может показаться, что колено в порядке. Но прочность новой связки в этот период в два раза ниже нормы! Будьте осторожны, избегайте травмирующих скручивающих движений, скользких поверхностей, прыжков, преждевременных занятий теми видами спорта, в которых нужно быстро менять направление (игры с мячом, горные лыжи, коньки, контактные единоборства). Если Вы не занимались спортом до травмы, то вряд ли стоит начинать теперь. По-видимому, для обычных пациентов некоторые предложенные упражнения тренировочного периода будут лишними. Не старайтесь делать то, что Вы не могли делать прежде. Для поддержания физического здоровья можно плавать, кататься на велосипеде, бегать на лыжах, ходить в походы. Если же Вы — спортсмен, то необходимо пройти все этапы реабилитации, в том числе и восстановить специальные навыки, присущие Вашему виду спорта. Вы можете вернуться к участию в соревнованиях только после того, как колено будет уверенно выдерживать тренировочные нагрузки без боли, отека и дискомфорта, а сила мышц составит не менее 85-90% от силы здоровой ноги.

Желаем Вам терпения, настойчивости и успеха!

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=501