Операция микроаденома гипофиза

Аденома гипофиза



Гипофиз находится в основании головного мозга и является одной из главных желез в организме человека. Его деятельность заключается в регулировании работы щитовидной железы и надпочечников, а также репродуктивной функции человека.

Оглавление:

Состоит из двух долей. Передняя (аденогипофиз) продуцирует шесть собственных гормонов: соматотропин, тиротропин, лютропин, фоллитропин, пролактин и адренокортикотропный гормон. Задняя (гипоталамус) синтезирует окситоцин и вазопрессин.

Самым распространенным заболеванием гипофиза является аденома. Это доброкачественное образование, исходящее из клеток передней части железы (аденогипофиза) и локализующееся в полости турецкого седла в основании черепа. Аденома гипофиза составляет до 18 % всех новообразований головного мозга как у мужчин так и у женщин в возрасте от 20 лет. Как правило, в 95% случаев опухоли доброкачественные и сравнительно медленно растущие.

Причины возникновения

Патогенез данной опухоли изучен недостаточно. Однако, по мнению медиков, несколько причин заболевания не поддающихся сомнению все же существует. Основная — механизм обратной связи, восполняющий недостаточность деятельности одной из желез внутренней секреции (щитовидной железы или надпочечников) возникновением и ростом аденомы гипофиза. Еще одной причиной возникновения аденомы может стать серьезная травма головы.

Современная классификация аденом подразумевает разделение опухолей на несколько видов:


  • по размеру — микроаденомы, макроаденомы (небольшие, средние, большие);
  • по гормональной активности (активные, неактивные и др.).

Симптомы

Аденома может проявлять себя по-разному в зависимости от гормональной функции. Так при гормонально — активных опухолях основными проявлениями являются специфические гормональные нарушения. Гормонально — неактивные аденомы проявляются в виде нарушения зрительной функции (снижение остроты зрения и уменьшение его границ), а также сильных головных болей.

В единичных случаях, при вовлечении в процесс болезни гипоталамуса, может наступать нарушение сознания.

В этом материале вы можете узнать, что такое анапластическая астроцитома.

Диагностика заболевания

Диагностика аденомы подразумевает собой тщательное гормональное и офтальмологическое обследование, а также нейровизуализацию. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи МРТ существует возможность выявления опухолей с размерами менее 5 мм, хотя даже с учетом таких результатов примерно у 25% пациентов визуализировать заболевание не удается. Компьютерная томография назначается лишь в крайних случаях, при невозможности проведения МРТ во избежание тяжелых последствий или осложнений.

Лечение

В процессе лечения аденомы существует необходимость влияния не только на саму опухоль, но и на ее побочные эффекты, устранение негативной симптоматики. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов — аналогов соматотропина, блокаторов рецепторов к данному гормону и агонистов дофамина.



Кардинальными методами лечения являются нейрохирургическое вмешательство и радиохирургия. Последняя назначается при неэффективности хирургического лечения (частичной резекции опухоли или ее рецидива).

В наши дни нейрохирургическая операция осуществляется через нос и занимает до двух часов. Для ее проведения используется мощный микроскоп с сильным источником света и специальные инструменты, позволяющие хирургу проникнуть к гипофизу. Для определения точного расположения опухоли больной контролируется специальной аппаратурой.

После окончания операции пациент, как правило, сутки находится в реанимации, после чего его переводят в общую палату. По истечении первых суток можно давать больному воду небольшими глотками, а на следующий день понемногу вставать и ходить. Как правило, подобные операции характеризуются коротким восстановительным периодом и проходят без осложнений. В случае головокружения, тошноты и других неприятных ощущений назначается медикаментозное лечение.

Прогноз и последствия

Прогноз в основном зависит от размера аденомы (возможности ее радикального удаления) и ее эндокринного характера. Ситуацию обычно оценивают комплексно — хирургические и офтальмологические результаты объединяют с эндокринологическими факторами. Если рассматривать общую картину, то можно считать что выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов.

Восстановление зрения зависит от величины периода его нарушения. Если продолжительность заболевания небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока, если же наоборот (около года), задачей хирурга становится сохранение хотя бы того, что осталось. При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга спасет ситуацию. В любом случае, чем быстрее последует помощь специалистов, тем больше вероятность удачного излечения.



Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/opuholi/adenoma-gipofiza.html

Каковы причины микроаденомы гипофиза и чем она опасна

Благодаря работе гипофиза (питуитарной железы) продуцируется или контролируется выработка более семи важнейших гормонов, необходимых для работы нашего организма. Любые нарушения сразу отражаются на самочувствии пациента. Особенно чувствительна питуитарная железа к развитию опухолевых новообразований.

Микроаденома питуитарной железы – это

Аденомой гипофиза считается доброкачественное образование, опухоль, имеющую разный объем. Так, выделяют микроаденому уплотнение до 10 мм и макроаденому — от 10 до 30 мм. Крайне редко встречаются гигантские аденомы, диаметр уплотнения в таком случае превышает 30 мм.

От чего появляется микроаденома

Развитие микроаденомы практически не отражается на работе окружающих гипофиз мягких тканей. В результате чего новообразование часто обнаруживается случайно при обследовании с помощью инструментальных методов исследования.



В качестве перегрузок, влияющих на работу гипофиза, можно выделить: беременность, аборты, гормональную контрацепцию или лечение, грудное вскармливание, подростковый период.

Как часто встречается микроаденома

Официальная статистика указывает, что микроаденома встречается не чаще чем 2 случая на каждые 100 тыс. населения. На самом деле, показатели несколько занижены по причине того, что опухоль часто обнаруживается случайно и не имеет клинических проявлений, особенно на ранней стадии.

Чем грозит микроаденома нижнего мозгового придатка

Последствия микроаденомы зависят от пола пациента, типа опухолевого образования и гормональной активности новообразования. Пролактинома чаще всего является гормональноактивной. В результате развития опухоли происходит увеличенный выброс в кровь пролактина, влияющего на основные половые и репродуктивные функции организма.

Признаки микроаденомы питуитарной железы

Гормонально неактивная микроаденома питуитарной железы проявляется только при условии постоянного роста или давления на окружающие ткани.

Гормонально активная микроаденома проявляется в различных нарушениях, в зависимости от того, какой именно участок гипофиза задействован. Так, при увеличенной выработке гормона роста диагностируется — гигантизм, уменьшенной — нанизм или карликовость.



Противопоказания при микроаденоме

Главной задачей традиционной терапии при обнаружении аденомы небольших размеров является недопущение дальнейшего роста опухоли. В связи с этим, противопоказаниями при данном виде патологии являются любые действия, способные спровоцировать ускоренный рост клеток гипофиза. К этому относится:

В каждом случае, противопоказания индивидуальны и зависят от гормональной активности новообразования. После получения заключения МРТ и результатов тестов на гормоны, лечащий врач порекомендует оптимальную диету. Также будут предоставлены рекомендации, относительно дальнейших областей жизни: беременности, занятий спортом, методов терапии и т.д.

Может ли микроаденома исчезнуть сама

При условии отсутствия факторов, способствующих дальнейшему росту микроаденомы, возможно самоизлечение. Нередки случаи, когда при повторном исследовании на МРТ через несколько месяцев или лет, на снимке не обнаруживается никаких аномалий. Стоит отметить, что это возможно только при условии, что опухоль является гормонально неактивной.

Какие виды лечения микроаденомы питуитарной железы применяют

Методы терапии заболевания зависят от гормональной активности микроаденомы. Новообразование, не продуцирующее гормоны, оставляют без медикаментозного лечения. Назначается постоянный контроль над ростом опухоли.

Методы удаления микроаденомы

Оперативное лечение требуется в случае неконтролируемого разрастания опухоли, при котором оказывается усиленное давление на ближайшие ткани, что провоцирует неврологические приступы.

  • Эндоскопическая хирургия – проводится посредством введения эндоскопа через носовые пазухи. Последствия удаления практически не проявляются. Операция является безопасной и не требует много времени. Недостатком эндоскопического удаления является высокая вероятность рецидива.

Сроки реабилитации после операции по удалению микроаденомы питуитарной железы зависят от выбранного метода оперативного вмешательства. Как правило, наиболее благоприятный прогноз дает проведение эндоскопической хирургии.

Лечение народными средствами

Лечение народными методами заключается в применении травяных настоек и отваров, и других средств, для улучшения кровоснабжения мозга и обмена веществ.

  • Клоповник – используется 10% спиртовая настойка. На стакан воды добавляют по 10 капель настойки клоповника. Пьют перед каждым приемом пищи.

Традиционная медицина категорически запрещает применение травяных настоек и других методов нетрадиционного лечения.

Микроаденома питуитарной железы и беременность

Микроаденома и беременность являются понятиями не слишком сочетающимися друг с другом. Если опухоль является гормонально активной, в 98% случаев забеременеть и выносить плод является невозможным.

Можно ли забеременеть

Забеременеть при аденоме возможно, но только если опухоль является гормонально неактивной. Микроаденома, сопровождающаяся усиленным выделением пролактина, является фактором, влияющим на сбои в овуляции и менструальном цикле, делающим невозможным зачатие.



Можно ли рожать

При достаточном внимании врачей и адекватно назначенного курса терапии. микроаденома никак не повлияет на сроки беременности. Процент недоношенных детей является идентичным тем случаям, когда беременность наступала у женщин без опухоли в области гипофиза.

Источник: http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/553-mikroadenoma-gipofiza.html

Операция микроаденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы, расположенные в области основания черепа («турецкое седло»), составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза.

Симптомы

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли.

Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга – гипоталамуса, нарушения сознания.



Какие необходимо принимать лекарства при легком сотрясении мозга по ссылке.

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Диагностика

Необходимыми исследованиями при подозрении на опухоль гипофиза являются тщательное офтальмологическое и гормональное обследования, нейровизуализация аденомы.

Исследование мочи и крови на содержание гормонов позволяет установить вид опухоли гипофиза и степень ее активности.



Офтальмологическое обследование включает оценку остроты и полей зрения, позволяющих судить о вовлеченности в процесс зрительных нервов.

Нейровизуализацию опухоли гипофиза позволяет осуществить рентгенография черепа и зоны турецкого седла, МРТ и КТ головного мозга.

Рентгенологически могут определяться увеличение размеров турецкого седла и эрозия его дна, а также увеличение нижней челюсти и пазух носа, утолщение костей черепа, и расширение межзубных промежутков.

С помощью МРТ головного мозга возможно увидеть опухоли гипофиза диаметром менее 5 мм. Компьютерная томография подтверждает наличие аденомы и ее точные размеры.

При макроаденомах ангиография сосудов головного мозга указывает на смещение сонной артерии и позволяет дифференцировать опухоль гипофиза с внутричерепной аневризмой.



В анализе спинномозговой жидкости может определяться повышенный уровень протеинов.

Лечение

В лечении аденомы гипофиза применяются как хирургический метод лечения, так и лучевая терапия. Хирургическое лечение включает в себя удаление опухоли эндоскопическим транссфеноидальным (трансназальным), транскраниальным доступами или их сочетаниями. Недостатком транскраниального (традиционного) хирургического вмешательства является является большая травматичность и риск осложнений оперативного вмешательства.

Сегодня традиционное хирургическое вмешательство все чаще заменяется на эндоскопический доступ — т.н. эндоназальное транссфеноидальное вмешательство. Транссфеноидальный доступ позволяет удалить аденому гипофиза через носовой ход. Это малоинвазивный метод, при котором не проводится никаких разрезов. При этом через носовой ход пациента вводится зонд и миниатюрные инструменты, а весь ход операции виден на мониторе. Эффективность полного удаления аденомы гипофиза при трансназальном доступе составляет до 90% при малых размерах аденомы, и 30-70% при макроаденоме. Из осложнений такого эндоскопического доступа при аденоме гипофиза, которые отмечаются довольно редко, можно назвать нарушения зрения, кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) и инфицирование (менингит).

Инновационным и современным неинвазивным методом лечения аденомы гипофиза является радиохирургия. Это вид лучевой терапии — так называемая стереотаксическая лучевая терапия, суть которой сводится к тому, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разных сторон. Такая методика позволяет минимизировать воздействие радиации на мягкие окружающие ткани и направить всю дозу облучения на опухоль. Преимуществом радиохирургии аденомы гипофиза является ее абсолютная неинвазивность. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис. Вся процедура облучения при использовании кибер-ножа, к примеру, проводится под постоянным контролем положения опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ.

Для радиохирургии не характерны осложнения, которые могут встречаться при оперативном вмешательстве, так как она неинвазивна. Кроме того, радиохирургия не требует анестезии, так как лучевая терапия безболезненна. Лечение с помощью радиохирургии не требует госпитализации, и может проводиться амбулаторно. При этом нет необходимости в подготовке, а также в восстановительном периоде, а пациент может сразу после курса лечения идти домой. Эффект от облучения при радиохирургии достигается через несколько недель. Другим недостатком радиохирургии является ограничение по размеру опухоли.



Операция по удалению

Гипофиз расположен в основании черепа, в анатомическом отделе, который называют турецким седлом. Доступ к гипофизу возможен через клиновидную пазуху (sphenoid sinus) – естественную полость в лицевом отделе черепа. Такой доступ называется транссфеноидальным, и ддля его осуществления может использоваться одна из следующих хирургических техник:

Прямой трансназальный доступ через заднюю поверхность носовой полости

Транссептальный назальный доступ через отверстие в носовой перегородке

Транссфеноидальный доступ через небольшой разрез в ротовой полости, под верхней губой

Чтобы визуализировать аденому и точно произвести необходимые манипуляции, во время операции используют специальное оборудование: бинокулярный микроскоп, позволяющий получить детальное изображение операционного поля, и/или оптоволоконный эндоскоп, обеспечивающий широкий угол обзора.

Аденому осторожно отделяют от тканей гипофиза и соскабливают при помощи специальных хирургических инструментов. Обязательным условием для удаления аденомы является ее нахождение в полости турецкого седла. Если опухоль расположена выше и имеет крупный размер, для ее удаления может потребоваться двухэтапная операция: на первом этапе аденому иссекают, после чего она опускается в ямку турецкого седла, а на втором этапе выполняют окончательное удаление.



Какие аденомы не подлежат удалению?

Крупные аденомы, расположенные в непосредственной близости от пещеристого синуса – венозного сплетения в тканях головного мозга, представляют особую сложность. В этой анатомической области проходят крупные артерии и глазодвигательные нервы. Из-за опасности массивного кровотечения и травматизации нервных волокон, хирург крайне ограничен в своих действиях. Такие аденомы подлежат частичной резекции и дальнейшему консервативному лечению (радиотерапии).

Консервативное лечение и медицинское наблюдение показано и при бессимптомных гормонально-неактивных микроаденомах – опухолях, чей размер не превышает 1 см.

Последствия

Оперативное удаление аденомы гипофиза, как никакая другая процедура, влияет на нарушение функциональности гипофиза, а точнее его передней доли, где находилась до операции аденома. Как уже было сказано, самые серьёзные последствия удаления аденомы гипофиза – это дисфункция коры надпочечников, что влечет за собой такое заболевание, как надпочечниковая недостаточность. После того, как была удалена аденома гипофиза, последствия для надпочечников могут наступить уже спустя 36 часов и развиваться на протяжении месяца.

Первое что волнует пациентов, у которых была операция по удалению аденомы гипофиза – как скоро восстановиться зрение. Здесь все зависит от времени, на протяжении которого терялось зрение и развивалась аденома гипофиза. Последствия для тех, кто откладывал поход к врачу при первых признаках ухудшения зрения, — почти всегда неутешительные. Зрение при длительном прогрессировании нарушений восстановить до первоначального состояния не удастся. Однако последствия удаления аденомы гипофиза для зрения у тех пациентов, кто обратился в больницу при первых симптомах ухудшения зрения, имеют достаточно хороший прогноз. Треть пациентов уже в первую неделю отмечают значительное улучшение зрения.



Оперативное вмешательство также имеет следующие последствия удаления аденомы гипофиза:

нарушенное кровообращение в гипофизе;

нарушенные половых функций (импотенция, отсутствие либидо);

нарушенные функции щитовидной железы;

Однако отслеживается и позитивная тенденция: сахар остается в норме, заживление кости и ткани сохраняется.



Источник: http://brainprof.ru/blzn/adenoma-gipofiza.html

Аденома гипофиза: причины, признаки, удаление, чем опасна

Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.

Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного. Даже незначительные колебания уровня гормонов способны спровоцировать различные обменные нарушения с ярко выраженной симптоматикой.

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники. Увеличение продукции того или иного гормона происходит при образовании аденомы – доброкачественной опухоли из определенных клеток аденогипофиза.

При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.



В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы. Они состоят из симптомов сдавления структур мозга и гипопитуитаризма, являющегося следствием уменьшения остальных отделов гипофиза под давлением опухоли и снижения выработки ими гормонов.

строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли

Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.

Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрастелет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.

Разновидности аденом гипофиза

Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.



В зависимости от секреторной активности бывают:

  1. Гормонпродуцирующие аденомы:
    1. пролактинома;
    2. соматотропинома;
    3. тиреотропинома;
    4. кортикотропинома;
    5. гонадотропная опухоль;
  2. Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.

По размеру опухоли делят на:

  • Микроаденомы – до 10 мм.
  • Макроаденомы (более 10 мм).
  • Гигантские аденомы, диаметр которых достигаетмм и более.

Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:

  1. Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
  2. Супраселлярно – аденома растет вверх.
  3. Инфраселлярно (книзу).
  4. Ретроселлярно (кзади).

Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.

Причины аденомы гипофиза

Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:


  • Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
  • Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
  • Длительный прием оральных контрацептивов.

Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.

Проявления и диагностика аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический, эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.

Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

  1. Головная боль;
  2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.



Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

  • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
  • Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
  • Бесплодие;
  • Увеличение массы тела;
  • Себорея;
  • Рост волос по мужскому типу;
  • Снижение либидо и половой активности.
При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

  1. Ожирения;
  2. Пигментации кожи;
  3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
  4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
  5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз



Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропинома

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.

Диагностика

Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ, но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения. Зрительные расстройства могут восстановиться при наличии микроаденом, не приводящих к значительной компрессии зрительных нервов и их атрофии.

Если произошла потеря зрения, а эндокринно-обменные нарушения не устраняются после операции или путем назначения гормональной терапии, то пациент утрачивает работоспособность и ему присваивается инвалидность.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.

В настоящее время применяют:

  • Медикаментозную терапию;
  • Заместительное лечение гормональными препаратами;
  • Хирургическое удаление новообразования;
  • Лучевую терапию.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.

Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Побочными эффектами приема препаратов могут стать:

  1. Тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  2. Нарушения неврологического характера (головокружения, галлюцинации, спутанность сознания, судороги, головная боль и полиневриты);
  3. Изменения в анализе крови – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Хирургическое лечение

При неэффективности или невозможности консервативной терапии врачи прибегают к оперативному лечению аденом гипофиза. Сложность их удаления связана с особенностями расположения вблизи структур головного мозга и трудностями оперативного доступа к опухоли. Вопрос хирургического лечения и выбор его конкретного варианта осуществляет врач-нейрохирург после детальной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Современная медицина располагает малоинвазивными и неинвазивными методиками лечения аденом гипофиза, что позволяет во многих случаях избежать весьма травматичной и опасной в плане развития осложнений трепанации черепа. Так, применяются эндоскопические операции, радиохирургия и дистанционное удаление опухоли с помощью кибер-ножа.

эндоскопическое вмешательство при аденоме гипофиза

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза осуществляется трансназальным доступом, когда хирург вводит зонд и инструменты через носовой ход и основную пазуху (транссфеноидальная аденомэктомия), а течение аденомэктомии отслеживается на мониторе. Операция малоинвазивна, не требует разрезов и, тем более, вскрытия полости черепа. Эффективность эндоскопического лечения достигает 90% при небольших опухолях и снижается по мере увеличения размеров новообразования. Конечно, крупные опухоли не могут быть удалены таким способом, поэтому его используют обычно при аденомах не больше 3 см в диаметре.

Результатом эндоскопической аденомэктомии должны стать:

  • Удаление опухоли;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Ликвидация зрительных нарушений.

Осложнения случаются довольно редко, среди них возможны кровотечения, нарушение циркуляции ликвора, повреждение тканей мозга и занесение инфекции с последующим менингитом. О вероятных последствиях операции врач всегда заранее предупреждает пациента, но их минимальная вероятность – далеко не повод отказываться от лечения, без которого заболевание имеет очень серьезный прогноз.

Послеоперационный период после трансназального удаления аденомы чаще всего протекает благоприятно, и уже на 1-3 день после операции пациент может быть выписан из стационара под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Для коррекции возможных эндокринных расстройств в послеоперационном периоде может проводиться заместительная гормонотерапия.

Традиционное лечение с транскраниальным доступом применяется все реже, уступая место малоинвазивным операциям. Удаление аденомы посредством трепанации черепа очень травматично и имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Однако без него не обойтись, если опухоль крупная и значительная ее часть располагается над турецким седлом, а также при крупных асимметричных опухолях.

В последние годы все чаще применяется так называемая радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож), которая является скорее лучевым методом лечения, нежели собственно хирургической операцией. Несомненным преимуществом ее считают абсолютную неинвазивность и возможность воздействовать на глубоко расположенные образования даже небольших размеров.

При проведении радиохирургического лечения на ткани опухоли фокусируется радиоактивное излучение небольшой интенсивности, при этом точность воздействия достигает 0,5 мм, поэтому риск повреждения окружающих тканей сведен к минимуму. Опухоль удаляется под постоянным контролем с помощью КТ или МРТ. Поскольку метод сопряжен, хоть и с небольшим, но все же облучением, то применяют его обычно в случае рецидивов опухоли, а также для удаления небольших остатков опухолевой ткани после хирургического лечения. Случаем первичного применения радиохирургии может служить отказ пациента от операции или ее невозможность в связи с тяжелым состоянием и наличием противопоказаний.

Целями радиохирургического лечения становятся уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринологических показателей. Преимуществами метода являются:

  1. Неинвазивность и отсутствие необходимости обезболивания;
  2. Может проводиться без госпитализации;
  3. Пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день;
  4. Отсутствие осложнений и нулевая летальность.

Эффект от радиотерапии наступает не сразу, ведь опухоль не удаляется механически привычным нам способом, а для гибели клеток новообразования в зоне облучения может понадобиться несколько недель. Кроме того, метод имеет ограниченное применение при крупных опухолях, но тогда его сочетают с хирургической операцией.

Сочетание способов лечения определяется видом аденомы:

  • При пролактиномах сначала назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой прибегают к хирургическому удалению. При крупных опухолях операцию дополняют лучевой терапией.
  • При соматотропных аденомах предпочитают микрохирургическое удаление или лучевую терапию, а если опухоль крупная, прорастает окружающие структуры мозга, ткани глазницы, то их дополняют гамма-облучением и медикаментозным лечением.
  • Для лечения кортикотропином обычно выбирают дистанционное облучение в качестве основного метода. При тяжелом течении заболевания назначается химиотерапия и даже удаление надпочечника для снижения эффектов гиперкортицизма, а уже следующим этапом проводят облучение пораженного гипофиза.
  • При тиреотропиномах и гонадотропиномах лечение начинают с заместительной гормонотерапии, дополняя его при необходимости операцией или облучением.

Лечение любого вида аденомы гипофиза тем эффективнее, чем раньше пациент попадет к врачу, поэтому при появлении первых признаков заболевания, настораживающих симптомов эндокринологических или зрительных расстройств нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Первым делом, стоит проконсультироваться у эндокринолога, который направит на обследование и определит план дальнейшего лечения, в которое при необходимости включаются нейрохирурги и лучевые терапевты.

Прогноз после удаления аденом гипофиза чаще всего благоприятный, послеоперационный период при малоинвазивных вмешательствах протекает легко, а возможные эндокринные нарушения могут быть скорректированы назначением гормональных препаратов. Чем меньших размеров обнаружена опухоль, тем легче пациент будет переносить лечение и тем ниже вероятность каких-либо осложнений.

Источник: http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/adenoma-gipofiza/

Удаление аденомы гипофиза через нос

Часто врачи, особенно в клиниках Израиля, проводят удаление аденомы гипофиза через нос как малоинвазивную операцию, если эндокринная система дает сбой, а гипофиз в головном мозге перестает нормально функционировать. Аденома – это доброкачественная опухоль с произрастанием из ткани желез, однако, в запущенных случаях может перейти в злокачественную форму и дать метастазы. Самое главное для пациентов – это не запустить процесс. При подозрении на онкологию уже не стоит откладывать обращение к врачам для проведения диагностики.

Показания и противопоказания

Трансназальное удаление аденомы гипофиза назначается в запущенных состояниях, когда медикаментозное лечение бессильно и не приводит к положительным результатам. Основной плюс проведения операции через нос — это полная визуализация опухолевидного тела со всех сторон и малоинвазивность методики.

К сожалению, несмотря на медленное прогрессирование патологии, зачастую пациенты обращаются уже на поздней стадии, когда:

  • явно выражена дисфункция гипофиза;
  • наблюдается гормональный дисбаланс;
  • налицо неприятные признаки заболевания: атрофия клеток мозга, сильные боли головы, нарушение сна, утомляемость, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.
При подозрении на аденому гипофиза пациентам предлагается пройти полную диагностику, включающую следующие методы обследования:

По результатам консилиума специалистов и расшифровки инструментальных обследований будет назначена соответствующая операция приемлемой методики.

Если выявлена злокачественная опухоль, то эндоскопическое удаление аденомы становится неэффективным. Врачами будут подобраны альтернативные и более действенные методы хирургии — радиохимиотерапия.

Методы

Удаление аденомы гипофиза непосредственно через нос проводится следующими методами:

  • транссфеноидальным путем введения эндоскопа в разрез под верхней губой;
  • транссептальным — введение прибора через отверстие в носовой перегородке;
  • трансназальным — погружение эндоскопа в полость носа за заднюю часть.

Каждая из операций мини-инвазивная, проводится под общей или местной анестезией. Продолжительность по времени занимает не более 3 часов. Методика подбирается с учетом места локализации и размеров опухоли. Процедура трансназально проводится при локализации аденомы непосредственно в турецком седле либо близ него, но с выходом за пределы не более чем на 25 мм.

В частности, при удалении аденомы применимы другие альтернативные методы:

Главное не допустить перехода аденомы в злокачественное новообразование и рост опухоли в размерах. Пространство достаточно ограничено в месте расположения гипофиза и увеличение опухоли в размерах может привести к серьезным осложнениям: травмированию зрительного нерва, сбою в работе многих систем и органов.

Суть трансназального метода

Многие современные клиники на сегодняшний день обладают мощным автоматизированным оборудованием с лампами для обеспечения увеличения опухолевидного тела и оперируемого участка почти в 20 раз. Благодаря инновационному методу, возможно проведение операции по удалению аденомы гипофиза через носовую полость, при этом без вскрытия области черепа. Но трансаназальная методика эффективна при наличии небольшого новообразования, не более 10 мм в диаметре. Именно маленькая опухоль подлежит быстрому удалению через нос. При сильном увеличении в размерах вряд ли уже можно обойтись без оперирования железы совместно с близлежащими тканями, поэтому зачастую операция приводит к нарушениям функций головного мозга.

С учетом размера опухоли возможно введение эндоскопа в одну либо сразу в обе ноздри, что значительно снижает инвазивность процедуры. Чтобы подступиться к турецкому седлу, специалисты используют в работе дрель: перерезают перегородку и делают отверстия в передней части пазухи. Когда дно турецкого седла будет хорошо видимым, то проводится трепанация опухоли, удаление ее по частям или сразу целиком.

Как проводится?

Операция проводится под наркозом. Продолжительность — не более 3 часов. Гибкость эндоскопа позволяет проделать отверстие в верхних стенках клиновидных пазух носа, вскрыть тем самым твердую мозговую оболочку и удалить по частям опухоль. При сильном кровотечении дополнительно производится остановка методом электрокоагуляции.

Благодаря гибкости эндоскопа возможно введение трубки в полость носа под разным углом для более полного обозрения хрящевой перегородки и возможности для специалистов как можно ближе подступиться к месту локализации опухоли. Расположение аденомы непосредственно над турецким седлом предполагает сначала в ходе операции отделение опухоли от гипофиза, далее – манипуляции с целью опускания седла вниз и в последнюю очередь просверливание отверстий в костной ткани, выведение из организма опухолевидного тела, прикрытие места синтетическими материалами или фиксации на специальный биоклей.

Какие бывают последствия?

Если опухоль в размерах не превышает 2 см, то удаление микроаденомы гипофиза не приводит к серьезным осложнениям после операции. В 90% случаев вполне возможно полное выздоровление пациентов и возвращение к нормальному образу жизни. В основном развитие аденомы на фоне гормонального сбоя неактивно. Но если запустить процесс, то опухоль начнет сдавливать мозговые структуры и может привести к тяжелым функциональным расстройствам:

  • ухудшению зрения;
  • нарушению кровообращения в головном мозге;
  • травмированию близлежащих здоровых тканей гипофиза и желез внутренней секреции;
  • признакам акромегалии;
  • проблемам с репродуктивной системой у женщин;
  • истончению нервных волокон;
  • повреждению лицевого зрительного нерва;
  • частичному параличу лицевой области;
  • ликвореи при выходе спинномозговой жидкости из организма через нос по типу назальной, когда летальный исход вполне вероятен;
  • ухудшению памяти вплоть до некроза тканей;
  • надпочечниковой недостаточности при нарушенном водно-солевом балансе;
  • инфицированию тканей, развитию менингита, энцефалита как заболеваний, несущих смертельную опасность;
  • расстройству зрительного аппарата, когда пациентам уже приписывается инвалидность.

Эндоскопия путём введения препарата через нос минимизирует негативные последствия, но как и всякое любое хирургическое вмешательство не проходит бесследно. Для минимизации неприятных последствий возможно дополнительное назначение нейрохирургической, гормонозаместительной терапии. Обычно, после операции уже через сутки пациентам разрешено передвигаться самостоятельно. Тем не менее еще долго придётся пребывать в стационаре под чутким наблюдением врачей, пока состояние не станет удовлетворительным.

При локализации аденомы в нижнем мозговом придатке восстановительный период проходит быстрее, трудоспособность гипофиза быстро восстанавливается, но постоянное наблюдение со стороны лечащего врача крайне необходимо.

Важно после операции, когда удалили аденому гипофиза, соблюдать определенные правила, рекомендации врачей:

  • не использовать женщинам оральные контрацептивы;
  • не применять некоторые витамины и препараты, способные негативно повлиять на гормональный фон;
  • отказаться от вскармливания ребенка грудью;
  • осторожно относиться к гомеопатии и травяным сборам, которые могут сильно навредить организму, все методы домашней терапии стоит обговорить с врачом.

Вряд ли после удаления аденомы гипофиз головного мозга быстро восстановится, поэтому период реабилитации не обходится без дополнительного лечения. По отзывам многих пациентов приходится проводить операцию не единожды, так как опухоль зачастую через небольшой промежуток времени начинает прорастать вновь. Конечно, операция не проходит бесследно, часто рецидивирует и приводит к снижению зрения у пациентов, поскольку предполагает проведение хирургических манипуляций в области головы или удаление аденомы гипофиза. Последствия, рецидивы и осложнения случаются часто, среди них:

  • сильные кровотечения;
  • развитие менингита, когда восстановление после удаления гипофиза становится затруднительным.

Конечно, каждый случай после проведенной операции сугубо индивидуален. Сроки реабилитации могут быть разными. Эндоскопия сегодня практикуется среди многих врачей и имеет множество преимуществ: сокращает послеоперационный период и сроки реабилитации. На сегодняшний день удаление микроаденомы гипофиза у детей за счет эндоскопа считается золотым стандартом, в частности у специалистов современных клиник Израиля. Нередко сочетаются методики эндоскопии и лазерной терапии. Например, радиология и воздействие радиации приводит к уменьшению опухоли в размерах, приостановке ее роста и быстрому наступлению ремиссии. Лучевая же терапия проводится только при появлении злокачественной природы новообразования.

Источник: http://rakmozg.ru/vidy-opuholej/adenoma-gipofiza/udalenie-adenomy-gipofiza-cherez-nos/