Обмороки причины и последствия

Симптомы и причины обморока



Обморок, или синкопе – состояние, о котором знают или слышали, наверное, все. Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания – происходит из-за нарушений мозгового кровоснабжения.

Оглавление:

Обмороки делят на кратковременные, длительностью в секунды, и стойкие, или долговременные, продолжительностью в несколько минут. Кратковременный обморок не оставляет серьезных последствий и, как правило, не требует медицинской помощи. Обморок может иметь нейрогенный и соматогенный характер.

Причинами кратковременного нарушения снабжения мозга кровью являются болезни сердца или другие, не касающиеся этого органа, заболевания: уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия), скачки давления, сотрясение мозга, перепады кровообращения при сильном утомлении, эпилепсия.

Долговременные обмороки серьезнее и требуют неотложной помощи или реанимации. Источниками могут быть:

  • инсульт;
  • резкое изменение ритма сердца;
  • тяжелые внутренние кровоизлияния и кровопотери;
  • шок;
  • интоксикация организма;
  • травмы черепа;
  • диабетическая кома;
  • асфиксии.

К потере сознания способны привести различные критические ситуации, в том числе, сильное охлаждение или, наоборот, перегрев, обезвоживание, резкая боль и шок, серьезные эмоциональные потрясения.



Нейрогенная разновидность обморока и его причины:

  1. Вазодепрессорный – появляется в раннем возрасте из-за боли, чувства страха, стресса, при виде крови, духоте, продолжительном неподвижном состоянии. Этот вид обморока наиболее распространен.
  2. Ортостатический – наблюдается при резком подъеме и употреблении некоторых препаратов, в том числе антидепрессантов.
  3. Следствие повышенной реакции каротидного синуса – проявляется при атеросклерозе у пожилых или как результат ношения тугого ворота одежды.
  4. У людей преклонного возраста из-за резкого роста давления внутри груди. Ночью во время мочеиспускания или при приступах кашля.

Кардиогенные разновидности – следствие учащенного или замедленного сокращения сердечной мышцы или инфаркта.

Гипервентиляционная разновидность обморока наблюдается, когда появляется ощущение тревоги, страха, паники, при неосознанном изменении ритма и глубины дыхания.

При брадикардии, т. е. при резком снижении ритма сердца менее 60 ударов в минуту. Перед таким обмороком в голове появляется ощущение жара.

Обмороки соматогенного характера возможны при острой картине протекания таких болезней, как диабет, алкоголизм, нарушения работы почек.

У детей и подростков возможны вазовагальные обмороки в результате стресса, переутомления, голода. К этому вид относится половина всех обмороков. Они являются следствием всплеска эмоций, особенно в тесных, непроветриваемых помещениях; переутомления; боли; иногда случаются без видимых причин. Внешние проявления – снижение давления, тошнота, бледность, обильное потоотделение.



Основные симптомы обморока – это острые приступы тошноты и дурноты, затуманивание сознания, рябь в глазах, слышится звон в ушах. Появляется ощущение слабости, зевота, ноги подгибаются, выделяется обильный пот. Далее происходит потеря сознания, резко меняется пульс, падает давление, кожа бледнеет, зрачки глаз расширяются, пропадает реакция на внешние раздражители (свет и звук). Возможно судорожное сокращение мышц и самопроизвольное мочеиспускание.

Обмороки у женщин возможны при полном здоровье из-за менструальных кровотечений. Причины – недостаток железа в крови в эти дни или наличие гинекологических и гормональных проблем.

Следует различать эпилептический, характерный для больных эпилепсией, и неэпилептический обморок. Последний возможен как следствие сбоев ритма сердечных сокращений, при быстром подъеме из горизонтального положения, снижении уровня кислорода в крови.

В зависимости от причин обморока, потеря сознания может быть случайной или являться признаком надвигающейся болезни и угрожать серьезными последствиями. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Главная опасность обморока – происходит расслабление всех мышц, включая язык, который плотно перекрывает доступ воздуха в легкие, поэтому самое первое действие – фиксация человека в положении на боку. Разнообразие причин и, соответственно, методов лечения обморока требует привлечения квалифицированных специалистов уже на стадии оказания первой помощи.



Обморок эпилептического типа возникает неожиданно, сопровождается резкими сокращениями мышц, иногда вскриками, продолжается приблизительно одну минуту. Изо рта выделяется слюна с кровью.

Основная цель оказания первой помощи при эпилептическом обмороке – исключить причинение ущерба здоровью. Во-первых, необходимо зафиксировать человека, чтобы исключить падение и получение травмы. Голова также должна быть зафиксирована с наклоном, для оттока слюны челюсти нужно разжать. Черезминут человек вернется в нормальное состояние.

Гипогликемия наблюдается в случае понижения содержания глюкозы в крови, как следствие глубокого обезвоживания, серьезных нагрузок, неправильного питания, передозировки алкоголя или гормональных нарушений. Проявляется следующим образом: возбужденное состояние, агрессивность, тревожность, повышенная потливость, нарушение ритма сердца и дыхания, расширение зрачков, побледнение, нарушение координации, рост давления.

Обморок при гипогликемии не появляется произвольно, перед этим нарастает ухудшение общего самочувствия. При обмороке нельзя давать воду и любую пищу, это может вызвать асфиксию. При оказании помощи вводят внутримышечно 1 мг глюкагона, который повышает уровень глюкозы в крови. В стационаре вводят внутривенно раствор глюкозы, в результате человек быстро возвращается в нормальное состояние.

Черепно-мозговая травма – повреждение костей черепа или тканей мозга. Возможны следующие виды травм: сотрясение; ушиб различной степени; сдавливание мозга; диффузное повреждение; субарахноидальное кровоизлияние.



Если потеря сознания произошла из-за черепно-мозговой травмы – больного нужно срочно доставить в медицинское учреждение, где его осматривают, делают необходимые анализы, уточняют обстоятельства и характер повреждений. Проводится комплексное обследование состояния костей черепа и возможных повреждений мозга. В противном случае вероятны опасные осложнения.

Шок – реакция на сильный раздражитель, при котором происходит нарушение жизненно важных функций организма. Причины: сильные боли или ожоги, кровопотеря. Проявляется в виде мгновенного возбуждения и последующей заторможенности и отсутствия реакции, бледности или синюшности, повышенной потливости, сбоя ритма сердца и дыхания, расширения зрачков, тошноты и рвоты.

При обмороке из-за шока первоначально необходимо пострадавшего привести в состояние покоя. При видимых повреждениях требуется зафиксировать поврежденные конечности или остановить кровотечение. Чтобы улучшить кровоснабжение мозга, ноги надо слегка приподнять, подложив под них что-либо, затем укрыть человека. Если больной не потерял сознание, требуется дать ему воду и средство для обезболивания. Обязательно обратиться в медицинское учреждение для оказания помощи в стационарных условиях.

Обморок

. или: Синкопе, синкопальное состояние

Симптомы обморока

  • Потеря сознания развивается быстро, чаще всего после « предвестников», таких как ощущение дурноты, резкой слабости, мелькания « мушек» перед глазами. Чаще всего сопровождается падением человека из-за внезапного снижения мышечного тонуса. Также обморок сопровождается следующими симптомами:
    • повышенное потоотделение;
    • учащенное сердцебиение;
    • тошнота;
    • “ уплывание земли из-под ног” (ощущение, похожее на головокружение);
    • бледность кожи;
    • нечеткость зрения.
  • Сонливость и разбитость после обморока.

Формы

  • В зависимости от причин, вызывающих обморок, различают следующие его формы.
    • Неврогенный обморок — связан с нарушением нервной регуляции:
      • эмоциогенный (связан с внезапными сильными эмоциями (испуг, боль и др.));
      • дезадаптационный (возникает при нарушениях адаптации к внешним условиям (например, при чрезмерных физических нагрузках, перегревании));
      • дисциркуляторный (связан с временным нарушением кровоснабжения головного мозга (при резких поворотах головы происходят перегибы позвоночной артерии, кровоснабжающей головной мозг)).
    • Соматогенный обморок — связан с заболеваниями внутренних органов и систем, кроме головного мозга:
      • кардиогенный (развивается при нарушениях сердечного ритма, временной остановке сердца);
      • анемический (развивается при снижении в крови количества эритроцитов (красных кровяных клеток) и гемоглобина – белка, переносящего кислород к тканям, в том числе к головному мозгу);
      • гипогликемический (связан с падением уровня глюкозы в крови).
    • Экстремальный обморок — развивается при экстремальных воздействиях внешней среды на организм:
      • гипоксический (возникает при снижении количества кислорода во вдыхаемом воздухе);
      • гиповолемический (развивается при снижении объема циркулирующей крови (например, при кровопотерях, ожогах));
      • интоксикационный (развивается при отравлении различными веществами (в том числе органическими растворителями, лекарственными препаратами, алкоголем));
      • медикаментозный (возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов (чаще всего снижающих артериальное (кровяное) давление));
      • гипербарический (возникает при повышенном атмосферном давлении).

Причины

  • Нарушение тонуса сосудов:
    • чаще это так называемый ортостатический коллапс – состояние, возникающее при резком подъеме человека из положения лежа или сидя в положение стоя. При этом вены нижних конечностей не успевают прийти в тонус, в результате чего кровь депонируется (застаивается) в них, а головной мозг оказывается в состоянии дефицита крови (а, следовательно, и глюкозы). Этот феномен наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, гипотензивных, снижающих артериальное (кровяное) давление), при выздоровлении от тяжелых болезней, а также иногда у здоровых людей;
    • вегетативная недостаточность (нередко обозначается как вегето-сосудистая дистония). Организм при этом не приспособлен к изменяющимся условиям среды (изменение температуры окружающей среды, атмосферного давления), что приводит к таким функциональным сбоям кровоснабжения головного мозга, как обморок.
  • Сильные эмоции: нередко резкий испуг сопровождается обмороком.
  • Резко сниженное артериальное (кровяное) давление.
  • Нарушение проходимости артерий, кровоснабжающих головной мозг.
  • Низкая концентрация глюкозы в крови (основной источник энергии для головного мозга).
  • Нарушение сердечного ритма: при этом сердце, в силу хаотичности своей работы, не способно обеспечить должное кровоснабжение головного мозга.
  • Кратковременная остановка сердца: развивается, например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (кратковременная асистолия (остановка) на почве нарушения проведения импульсов внутри сердца (атриовентрикуляной блокады)).
  • Анемии.
  • Отравления (например, органическими растворителями).
  • Недостаточное количество кислорода во вдыхаемом воздухе.
  • Экстремальные воздействия на организм:
    • перегревание;
    • потеря объема циркулирующей крови (при ожогах, кровопотерях);
    • повышенное атмосферное давление.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания



Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились первые случаи обмороков;
    • с какой частотой появляются приступы кратковременной потери сознания;
    • провоцируются ли обмороки чем-то или возникают спонтанно, то есть без видимой причины;
    • принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление).
  • Неврологический осмотр: в период между приступами каких-либо симптомов можно не обнаружить. Во время обморока определяется снижение уровня сознания (больной не сразу отвечает на вопросы, словно немного сонлив), чрезмерная влажность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.
  • Анализ крови: количество эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови), а также количество глюкозы.
  • Электрокардиография: изучение работы сердца с помощью электродов, наложенных на тело.
  • Допплерография сосудов шеи: изучение проходимости и возможных деформаций сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
  • Возможна также консультация невролога, кардиолога.

Лечение обморока

  • В момент приступа:
    • постараться подхватить падающего человека, чтобы уберечь его голову и другие части тела от дополнительных травм;
    • положить больного так, чтобы его голова находилась ниже туловища, приподнять ему ноги (чтобы кровь оттекала к голове);
    • обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, освободить шею больного);
    • обрызгать лицо больного холодной водой, дать подышать над ваткой, смоченной нашатырным спиртом (резкий раздражающий запах позволяет привести человека в сознание);
    • ввести больному внутривенно раствор глюкозы (для улучшения питания мозга) или дать съесть что-либо сладкое (кусочек сахара, конфету).
  • В межприступный период проводят общеукрепляющее лечение:
    • препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы);
    • адаптогены (препараты, улучшающие адаптацию организма к изменяющимся условиям среды);
    • венотоники (препараты, улучшающие тонус вен);
    • витамины (группы B, а также С, А);
    • исключение воздействия экстремальных факторов (перегревания, повышенного атмосферного давления).

Осложнения и последствия

  • Травмы головы при падении.
  • Нарушение трудовой деятельности при частых обмороках.

Профилактика обморока

  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
  • Умеренные физические нагрузки:
    • плавание;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов).
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Источники

Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.

Лоран А.Ролак – Секреты неврологии, 2013 г.

Обмороки

Классификация болезни

Симптомы и признаки

• мелькание или потемнение в глазах;

Причины болезни

• хроническое заболевание легких и ряд других заболеваний;

• стрессовая ситуация или шок.

Диагностика и лечение

• на лабораторных обследованиях;

• на дополнительных методах диагностики.

доплерография – исследование сосудов, позволяющих определить проходимость кровотока к мозгу и выявить имеющиеся деформации;

спиральная КТ-ангиография – дающая представление о строении атеросклеротической бляшки, стенозе. Данный метод исследования позволяет оценить кровоток при дозированных физических нагрузках, к которым относятся наклоны, повороты и запрокидывание головы, а также определить соотношение черепа, позвоночных артерий и позвонков.

— Известно, что ввеках молодые барышни и дамы благородного происхождения довольно часто теряли сознание. Причиной обмороков являлось всеобщее ношение корсетов.



— Практически в 50% случаев возникновения синкопального состояния определить реальную причину обморока не удается.

— В соответствии с данными статистики каждый год по всему миру регистрируется порядка полумиллиона новых случаев обморочных состояний. Среди подростков и детей количество случаев кратковременной потери сознания составляет порядка 15% из 100, на долю людей старше 70 лет приходится 23%. Кратковременный обморок у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет наблюдается в 16% случаев, а у женщин, обозначенной возрастной категории – 19%.

Обморочное состояние не так и безопасно. Если вовремя не привести человека в сознание, обычный обморок может закончиться летальным исходом . Первая неотложная помощь должна заключаться в придании человеку, потерявшему сознание, такое положение тела, которое обеспечит максимальный приток крови к головному мозгу. Так, например, если человек находится в положении сидя, то его следует уложить на ровную поверхность, опустив голову между колен и приподняв нижние конечности. Обморок может сопровождаться рвотой, поэтому голову больного следует наклонить в сторону для предотвращения аспирации.

Важно следить, чтобы во время бессознательного состояния не запал язык и не перекрыл дыхательные пути. Необходимо обеспечить дополнительный доступ воздуха, для этого нужно растянуть стесняющую тело одежду (воротник, ремень и т.п.). Если обморок случился внутри помещения, следует открыть окна.

Обмороки — симптомы и причины

Симптомы, похожие на обморок:

  • Провал памяти
  • Потеря сознания
  • Головокружение
  • Обморок

Обморок (синкопе) – это потеря разума на краткое время и в то же время падение из-за резкого упадка обмена веществами в мозге как у детей так и у взрослых. Зачастую такое снижение выходит в результате краткого нарушения кровообращения в мозге и, вследствие, недостачи кислорода главному мозгу. Все эти причины приводят к кружению головы или утере бдительности. Недолгое нарушение поступления крови к мозгу в некоторых случаях вызывается заболеваниями сердца или иными обстоятельствами, какие напрямую не относятся к сердцу.

Обморок зачастую проходит с чувством падения в обморок – люди начинают испытывать чувство слабости, начинает что-то мерещиться, учащается сердцебиение, сдавливание висков, пот выделение, жар, рвоту, чувство скорого падения. При этом нужно быстро найти место, где присесть, потому что существует угроза потери сознания или же падения. Это кратковременное явление (досекунд), затем человек начинает приходить в себя в быстром темпе, когда оказывается в горизонтальном положении. Иногда бывают не длительные подергивания рук или ног, реже происходит недержание мочи у женщин и мужчин, бывают и некоторые другие последствия.



Причины, приводящие к снижению мозгового кровотока и обмороку:

  1. Когда вегетативная нервная система нарушается, то есть ее работа, это приводит к неправильной работе сокращения сосудов – все это является причиной нейрогенного обморока (они занимают не менее 50% от остальных)
  2. Сердечная недостаточность – есть причиной кардиогенного обморока (он занимает 25% от других видов)
  3. Нарушения работы сосудов (большое атеросклеротическое отложение в сосудах мозга и шеи, транзиторная ишемическая атака, инсульт)
  4. Быстрый скачок давления внутри черепа мозга (опухоли, гидроцефалии, кровоизлияния)
  5. Падение количества сахара, электролитов в крови, сахара (приводит к гипоксии, гипогликемии, анемии, печеночной и почечной недостаточностей)
  6. Объем крови, которая циркулирует (диарея, кровоизлияние, чрезмерное мочеиспускание)
  7. Из-за отравлений угарными газами, курением, алкогольными напитками и др.
  8. Нарушение психики (синдром гипервентиляции, неврозы)
  9. Можно выделить еще некоторые причины падения в обморок – от эпилепсии, сотрясений главного мозга, инфекции и др.

Давайте разберем самые распространенные типы потери сознания: кардиогенный, нейрогенный, гипервентиляционный.

Нейрогенные обмороки:

  1. Вазодепрессорный – он может возникнуть в неопределенных ситуациях, чаще всего у подростков — при болях, эмоциональных стрессах, духоте, при виде крови, различных страхах, продолжительное стояние; вазодепрессорные обмороки занимают большую часть всех случаев потери сознания.
  2. Ортостатический – Когда человек резко подымается, при лечении некоторыми препаратами (антигипертерзивными, леводопами, антидепрессантами)
  3. Потеря сознания при большой чувствительности каротидного синуса – зачастую у мужчин в возрасте, у которых атеросклероз и артериальная гипертензия вследствие ношения тугого воротника.
  4. Падение в обморок из-за давления внутри грудей – возникает, когда человек часто ходит в туалет в ночное время, у пожилых мужчин, при кашлях, дефекации.

Кардиогенный обморок

Кардиогенный обморок возникает при нарушении сердечного ритма, блокировки проводимости, а также при инфарктах миокарда.

Гипервентиляционный обморок

Гипервентиляционный обморок возникает, когда особа чувствует тревогу, страх, паническую атаку (вегетативный кризис) за счёт неконтролируемого повышения и углубленного дыхания.

За брадикардией (где сердечные сокращения составляют не больше 60 ударов за минуту) может наблюдаться кратковременный приступ падения в обморок (секундный) – «идешь-идешь – а очнулся уже лежа на полу».

Необходимо отметить, что перепады частоты ударов должны быть резкими и быстрыми, не менеесокращений за минуту. Также этому приступу нередко предшествует чувство «пожара в голове». Такое обморочное состояние может быть обусловлено мгновенным понижением подачи крови к главному мозгу и характерно для разных видов аритмий.

Заболевания, которые могут вызвать обморок

  • Аортальный стеноз
  • Диабет
  • Мигрень
  • Легочная гипертензия
  • Низкое кровяное давление
  • Болезнь Паркинсона
  • Удар
  • Обезвоживание

Причины, которые приводят к потере сознания.

Возможные причины обмороков:

  1. Из-за нарушения работы вегетативной нервной системы
  2. Сердечная патология у взрослых людей
  3. Резкий прыжок давления внутри черепа (вследствие опухоли, гидроцефалии, кровоизлияния)
  4. Из-за отравления (например, угарными газами, алкогольными напитками и др.)
  5. Через психические нарушения (истерические неврозы, гипервентиляционные синдромы, эпилепсия)
  6. Травма черепа с повреждением мозга

Причины потери сознания.

Потеря сознания чаще всего вызывается причинами, которые напрямую не связаны с сердцем:


  1. Постуральная (ортостатическая) гипотония: понижение кровеносного давления вследствие изменения положения тела у вертикальное с положения лежачего или сидячего;
  2. Заболевания ног от неврозов у людей в возрасте (в частности у людей диабетиков или с заболеванием Паркинсона)
  3. В зависимости от высоты

Потеря сознания в определенной ситуации (обмороки, зависящие от ситуации), на пример:

  1. От взятия крови,
  2. Мочевого испускания
  3. Дефекации,
  4. Глотания, или
  5. От кашля, который может вызвать неконтролируемый рефлекс психической системы (вазовагальная реакция), он приводит к затуханию сердечных сокращений и расширению кровяных сосудов в ногах, люди чувствуют рвоту, пот выделение, недомогание перед обмороком.

Основания, которые связаны с сердцем: заболевания сердца, вызываемые обморочное состояние или приводят к потере сознания:

  • Патологические сердечные ритмы (сердце начинает биться очень быстро или очень медленно).
  • Аномалия клапанов сердца (аортальный стеноз или стеноз легочного клапана).
  • Большое давление крови в артерии, которая снабжает легкие (в следствии легочная гипертензия артерии).
  • Деление аорты на слои.
  • Наиболее распространенное заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия).

Медицинские препараты вызывают, но не всегда, потерю сознания следствием разности давления крови или путем нагрузки на сердце.

Обморок у детей и подростков вазовагальный

У детей и молодых людей вазовагальные обмороки зачастую берут развитие из-за стрессов, голода или чувства усталости, при этом рекомендуется не доходить до такого состояния.

На число этих обмороков приходит приблизительно 50% всех остальных. Вазовагальные обмороки зачастую имеют место у здоровых людей и часто случаются не одноразово.

Вазовагальные обмороки провоцируются:

  • волнениями (в таких случаях они не редко возникают в парком, наполненном людьми здании или комнате)
  • страхом (к примеру, на приеме у хирурга)
  • усталостью
  • повреждением или болями.

Часто обморок развивается, без каких либо предпосылок. Обычный вазовагальный обморок может сопровождаться артериальной гипотонией, рвотой, брадикардией, побледнением и потовым выделением.

Сущность обморока состоит в следующем. На понижение венозного возврата и понижение ударных объемов на уровне рефлексов повышается симпатический тонус. У тех, кто предрасположен к таким обморокам, некое возрастание такого тонуса является за рамками допустимого, и все это ведет к скачку сердечного сокращения. От механических рецепторов желудочков за афферентными волокнами группы С, нервов которые все время двигаются, в продолговатый мозг направляется сильная импульс, и это приводит к тому, что симпатический тонус понижается, а парасимпатический наоборот повышается. Вследствие чего идет развитие чрезмерной периферической вазодилатации и относительной брадикардии, что приводит к уменьшению АД и обморокам. В чувство приводят в лежачем положении, но ноги должны быть подняты.



Обмороки

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Три основных типа обморока

  • Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
  • Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:

  • от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
  • при болезни Паркинсона;
  • после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
  • от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
  • из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
  • после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

  • аритмия;
  • ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
  • структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.



На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:


  • обморок длится более 2-х минут;
  • обмороки часто повторяются;
  • Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
  • Вы получили травму во время обморока;
  • у Вас сахарный диабет;
  • Вы беременны;
  • у Вас были или есть болезни сердца;
  • до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
  • во время обморока возникло недержание мочи или кала;
  • если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.



При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

  • отклонения в ЭКГ;
  • структурные изменения сердца;
  • симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
  • низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
  • одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
  • гематокрит крови меньше 30 %;
  • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
  • внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.



При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.



Причины внезапных обмороков – методы помощи при синкопе

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Что такое синкопа

Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:

  • Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
  • Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
  • Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Патогенез – процесс, которые ведут к обмороку

Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.



Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

  • Снижение ударного объема.
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Увеличения расширения сосудов.
  • Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Симптомы, которые сопровождают внезапный обморок

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).



Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

  • головокружение и тошнота.
  • чувство легкомысленности.
  • холодный пот и бледность.
  • отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
  • вспышки и нарушения в поле зрения.

Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.

Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.

Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.

Виды синкопы и причины

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:



Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.

В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

  • Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
  • Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
  • Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.

В его основании чаще лежит следующий механизм:



При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.

Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:

  • Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
  • Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
  • Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
  • Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
  • Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
  • Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

  • Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
  • Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
  • Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.

  • Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
  • Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
  • Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.

Диагностика причин обмороков

Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

  • Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
  • Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
  • ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:

  • Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
  • Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
  • Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
  • ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Как спасти человека, упавшего в обморок

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.

Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:

  • лег на пол на живот;
  • поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
  • оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Прогноз и возможные последствия

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.