Обезболивающие при остеопорозе

Глава 10. Лечение болей при остеопорозе



Как мы уже выяснили, остеопороз подступает крадучись, ничем себя не проявляя. Пройдут годы, прежде чем изменения скелета приведут к болям. В дальнейшем проблема лечения болей (острых или хронических) остается одной из важнейших задач в комплексной терапии заболевания.

Оглавление:

Довольно часто впервые боли в пояснице возникают остро. Известен даже популярный термин «прострел». Его обычно связывают с обострением пояснично-крестцового радикулита. Возможно, у молодых людей так оно и есть. Но мы сегодня ведем разговор о людях, которым за 60 лет. У них причина появившихся (порой на многие годы) болей чаще всего иная. Мы уже знаем, что переломы тел позвонков проявляются не наличием классических отломков, а изменением структуры и формы позвонков, связанных с их хронической травмой. В связи с этим повреждается и перерастягивается надкостница, окружающая костную ткань. В надкостнице, в отличие от внутренних структур, имеется развитая сеть сосудов и нервов, которые реагируют на болевые раздражения. Со временем в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие кости, которые также являются источником болей. В первые дни боли значительно выраженные и не ограничиваются районом травмы. Они могут, например, иррадиировать в область грудной клетки и симулировать инфаркт миокарда. Боли могут оставаться в течение нескольких дней и даже недель. Поскольку остеопороз – заболевание прогрессирующее (без лечения), то повторные переломы тел позвонков (а это могут быть весьма незначительные повреждения) могут вызвать новые атаки болей.

Острая боль выполняет предупредительную и защитную функции, она указывает на наличие какого-то процесса в позвоночнике. Это природная реакция пытается помочь организму защититься, поэтому при устранении причины или успешном лечении боли проходят. Естественно, что их чаще всего не связывают с остеопорозом. Поэтому советуем принять этот сигнал как предупреждение и обратиться к врачу для обследования.

К сожалению, часто страдания не заканчиваются одним переломом. Известно, что риск повторных травм увеличивается в восемь раз после перенесенного перелома. Ведь у нелеченного пациента продолжается потеря костной ткани.

Учащение переломов тел позвонков, которые нередко не диагностируются из-за необращаемости к врачам, ведет к нарушению статики позвоночного столба, уменьшению его размера. Известны случаи, когда в течение нескольких лет рост человека снижается на 15 см и более. В связи с этим изменяется взаиморасположение важнейших элементов позвоночника. Связки, сухожилия, мелкие суставы испытывают напряжение и вызывают длительные боли. То же самое происходит и с мышцами. Эти изменения неминуемо ведут к хроническим болям в пояснице и спине. В запущенных стадиях реберные дуги достигают тазовых костей, что усиливает боли. Кроме того, снижающаяся возможность грудной клетки совершить активные движения усугубляет нарушение дыхательной функции, вызывая дополнительные непрекращающиеся боли.



Поскольку хронические боли продолжаются длительное время, они потеряли свое значение как сигнал об опасности здоровью и изматывают человека как физически, так и духовно. С возрастом, особенно после 75 лет, вероятность падения вырастает. Кости при этом постепенно теряют костную массу, становятся особенно хрупкими и подвержены переломам. Драматичен исход перелома шейки бедренной кости, когда почти 20% пациентов гибнут в первый год после перелома (даже после удачной операции) в связи с такими осложнениями, как эмболия легких, тромбозы и инфекции. Только половине пациентов удается восстановить прежнюю подвижность. Возникают и бытовые проблемы, связанные с самообслуживанием.

Прошу прощения у читателя, но указанные цифры отражают состояние дел в западноевропейских странах. Вероятно, мы не можем «похвастаться» даже такими показателями. Вынужден напомнить, что у нас есть грозное оружие против остеопороза – своевременная профилактика заболевания, и начинать ее надо смолоду.

Ранняя стадия остеопороза (доклиническая) – остеопения не вызывает значительных анатомических и функциональных изменений скелета, а следовательно, и болей. В это время медленно, но неукротимо происходит нарушение процесса строительства костной ткани во внутренних структурах кости, лишенных нервных рецепторов (чувствительных окончаний), поэтому они не вызывают болей. Если кости не являются причиной болей, почему тогда люди все же жалуются на боли в пояснице? Современные исследования показали, что имеющиеся микропереломы (явление при остеопорозе обычное) ведут к мелким кровоизлияниям или перестройке костной ткани при проводимом лечении. Это ведет к определенному давлению в костях, натяжению надкостницы и теперь уже к болям в спине. Возможны и другие изменения в позвоночном столбе или прилегающих мышцах, вызывающие боли. В любом случае обследование поможет уточнить диагноз и выяснить причину боли.

У большинства больных боль является почти постоянным признаком болезни. Они начинаются остро при переломе и продолжаются часто всю оставшуюся жизнь. Стоит ли напоминать, что после переломов тел позвонков структура их не восстанавливается в прежних параметрах. Поэтому необходимость лечения болей у таких больных почти всегда становится неизбежной.

Врачи, занимающиеся проблемами терапии болей, отмечают, что встречаются случаи очень сильных, почти непереносимых болей. Разнообразна их характеристика. Они могут быть режущими, жгучими, тянущими или сверлящими. Иногда они вызываются крайне незначительными нагрузками на организм. Даже движения во сне могут разбудить больных, и тогда они уже до утра теряют покой и отдых. На запущенных стадиях заболевания существенные изменения в позвоночнике могут вызвать боли даже в состоянии покоя. Несмотря на это, многие больные неохотно принимают обезболивающие медикаменты. И делают это напрасно.



Хронические боли лишают многих возможности выполнять обычные домашние дела (уборка квартиры, уход за собой). Сложно решить и проблему покупки продуктов, ибо тяжело и больно носить сумки. Все это вносит заметные ограничения в качество жизни. Длительный стресс, вызванный болями, приводит к изнеможению, депрессии, беспомощности. Возникает замкнутый круг (потеря костной массы – переломы костей – боли – ограничение движения – потеря костной массы), который они не могут разорвать. Естественно, каждый человек по-своему переносит боль, и пороговая чувствительность боли у всех разная. Это учитывается при выборе обезболивающих средств. Естественно, перед выбором метода лечения больного обследуют, чтобы по возможности выяснить причины болей.

Необходимость болеутоляющей терапии

Многие пациенты, несмотря на существенные боли, по разным причинам не хотят принимать медикаменты. И делают это напрасно, так как вынуждены ограничить свои двигательные возможности. Вот опять мы упираемся в этот замкнутый «чертовый» круг, из которого нелегко выбраться. Ведь движение – основа лечения и профилактики остеопороза. Активные физические упражнения способствуют улучшению обменных процессов в костных тканях, притоку в них кальция, активизации строительства новых структур. И главное – предотвращают потерю костной массы, приводящей впоследствии к переломам. В то же время рациональная лечебная гимнастика у пожилых людей возможна только после снятия болей.

В ряде случаев при сильных болях в спине после свежего перелома тела позвонка неизбежен краткосрочный постельный режим. Желательно при этом сохранить максимально возможную физическую активность. Целесообразно в острой фазе заболевания (после перелома) ввести гормон кальцитонин. Он не только действует угнетающе на остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, но и уменьшает боли. Поэтому его целесообразно использовать в первые дни после перелома.

Учитывая возраст пациентов, стараются найти немедикаментозные способы снизить интенсивность болей. Приходится прибегнуть на некоторое время к постельному режиму. Здесь принцип таков: по необходимости – сколько нужно, но желательно – как можно меньше. При этом надо следить за положением больного в постели, предусмотреть развитие осложнений.

При острой травме применяют холод (компресс или сосуд со льдом) для улучшения местного кровообращения. Накладывают его несколько раз в день по 20 минут. С этой же целью используют электротерапию. К тому же это способствует снижению мышечного напряжения и соответственно уменьшению болей. Это может послужить добрым сигналом к началу лечебной гимнастики. Некоторые врачи с успехом практикуют изометрические упражнения (без нагрузки на суставы). Короткие физические нагрузки необходимы, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы и значительное ослабление мышц. При первой же возможности больных ставят на ноги. Если есть необходимость, используют специальный ортопедический корсет. Он позволяет на некоторое время обеспечить выпрямление позвоночника, снять нагрузку с межпозвоночных суставов.



Лечение хронических болей

Мы уже уточнили, что у больных остеопорозом боли принимают хронический характер, и это связано с анатомическими изменениями тел позвонков. К сожалению, хронические боли надолго лишают пациента возможности вести привычный образ жизни.

Цель лечения – подобрать надлежащие средства, позволяющие устранить (или почти устранить) боли. Это дает возможность человеку избежать страха перед наступающими ограничениями в быту, добавляет радости в жизни.

Многоступенчатая программа лечения хронических болей была разработана ВОЗ и внедрена в практику в 1986 году. Она предназначалась первично для больных со злокачественными опухолями. Однако затем вполне заслуженно рекомендована для лечения больных остеопорозом. Смысл ее заключается в выделении трех степеней медикаментозного лечения: терапии легкими, средними и сильными обезболивающими средствами.

Трехступенчатая система ВОЗ



3-я ступень: сильные морфиноподобные средства (фентанил, морфий и т. п.) + неморфиноподобные препараты.

2-я ступень: слабые морфиноподобные средства (тимедин, кодеин) + неморфиноподобные препараты.

1-я ступень: неморфиноподобные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол).

Конечно, это только ориентировочная программа, от которой на практике приходится часто отклоняться. Лечение зависит от интенсивности болей и от индивидуальной способности больных избавляться от них. Поэтому выбор лекарственных средств зависит от целого ряда факторов (в том числе чисто организационных).

Препараты первой ступени обладают болеутоляющим противовоспалительным действием, хорошо снижают повышенную температуру тела. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) особенно активна при болях в костях и мягких тканях. При остеопорозе часто врачи назначают диклофенак или ибупрофен. Будьте внимательны: длительное применение этих препаратов неблагоприятно действует на слизистую оболочку желудка и кишечника. Иногда они могут быть токсичны для больных почек. Сейчас появились препараты нового поколения, отчасти лишенные негативных качеств.



Если этими препаратами не удается снять боли, то назначают слабые морфиноподобные препараты. Обычно их принимают до тех пор, пока не проходят боли, но иногда приходится отменять лечение из-за побочного действия. Эти препараты, даже применяемые длительное время, не теряют своего терапевтического эффекта. Однако они вызывают порой тошноту, рвоту, утомляемость, появляющиеся обычно через две недели от начала лечения. Возможны запоры. В таких случаях, кроме медицинских средств, необходимо отрегулировать питание (богатое балластными веществами), выпивать больше жидкости (не менее 2,5 л).

При жестоких хронических болях возможно назначение сильных морфиноподобных средств, однако на практике принятие подобного решения проблематично.

Назначение обезболивающих средств связано с необходимостью принимать медикаменты в строго определенное время. Современные препараты рассчитаны на долгий период действия (до 72 часов), что удобно, так как пожилые люди не всегда помнят о необходимости принять лекарство. В настоящее время есть формы препаратов с длительным сроком действия в виде пластыря, который производит положительный эффект, когда лекарственное средство всасывается через кожу.

Трудно себе представить восстановительный период без лечебной гимнастики. Одностороннее противоболевое лечение заведет в тупик. К тому же в нашем распоряжении есть широкие физиотерапевтические возможности для реабилитации. Мы ведь помним, что причиной болей могут быть изменения не только в костях, но и в мышцах, сухожилиях, связках, суставах. Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от материально-технической базы службы, квалификации персонала и других факторов. Целесообразно использовать все возможности: лечебную гимнастику, бальнеологические факторы (ванны с различной температурой), массаж, электротерапию и акупунктуру (различные разновидности). Известно, что напряжение усиливает боли, а расслабление успокаивает их. Поэтому необходимо использовать любую возможность ослабить боли. Это может быть теплая ванна или любимая музыка. Разрабатываются специальные технические приемы, позволяющие расслабиться и преодолевать боли с помощью аутогенной тренировки, оказывать воздействие на пульс, дыхание, кровообращение. Ряд методик помогает расслабить те или иные группы мышц, что значительно снижает болевой синдром. Некоторые люди помогают себе, освоив основные правила йоги. В некоторых случаях для снятия болей используют гипноз. Он помогает устранить страх, стресс, возвращает возможность контролировать свои боли.

В любом случае люди не должны замыкаться в себе, оставаясь наедине со своими болями. Уже сегодня выбор лечебных мероприятий достаточно обширен, чтобы помочь пациентам если не избавиться, то хотя бы значительно ослабить боли. Это поможет им вернуть радость и смысл жизни.

Copyright ©aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.

Источник: http://aupam.ru/pages/profilaktika/osteoporoz_xxi/page_11.htm

Как ощущаются боли при остеопорозе, и как их устранить?

Боли при остеопорозе – очень частый симптом данного заболевания. Вопреки заблуждению многих людей, при остеопорозе болят не только кости, боль локализуется и в суставах. В том числе страдает позвоночник, причем больше всего болевой синдром затрагивает поясничных отдел.

Реже встречаются головные боли, а вот боли в ногах (в том числе в пятках) – классика жанра. Лечение болезненного синдрома при остеопорозе – дело иногда очень тяжелое. На последней стадии заболевания должный обезболивающий эффект таблетки дать не могут и часто приходится решаться на уколы препаратами для обезболивания (ненаркотическими).

1 Есть ли боли при остеопорозе?

Бывают ли боли при остеопорозе костей? Остеопороз многими людьми рассматривается как заболевание, при котором наблюдается лишь ломкость (хрупкость) костей. На самом деле при данном заболевании возникает и болевой синдром, причем разной интенсивности.



Кости при остеопорозе болят, как правило, при нагрузках. Но бывает больно и в спокойном состоянии, даже если пациент пребывает в лежачем положении. При этом сильные боли наблюдаются сравнительно редко и в результате осложнений (трещины в костях, незамеченные надломы).

Боли в пояснице при остеопорозе

При диффузном остеопорозе боли чаще всего наблюдаются в пояснице, тазобедренных суставах и в голеностопе при ходьбе.

1.1 Почему возникают?

Казалось бы, при остеопорозе есть проблемы с самой структурой кости – она теряет массу, становится не такой прочной, но откуда берутся боли? Все просто: на фоне нарушения структуры кости происходит ее постепенная деструкция.

Деструкция протекает как сама по себе (особенность течения болезни), так и в результате физической активности (а ее избежать невозможно). Тем сильнее деструкция, чем больше снижена активность организма больного.



Это значит, что у молодых людей процесс деструкции обычно медленный, тогда как у людей преклонного возраста она протекает быстрее, и за непродолжительное время может привести к инвалидности.

2 Где, что и как болит при остеопорозе?

Болезненные ощущения при остеопорозе неспецифические, и напоминают симптомы других заболеваниях. У 60-70% пациентов болевой синдром столь слабый, что больше напоминает средний дискомфорт, и это на самом деле проблема. Почему?

Стадии развития остеопороза

Потому, что под такое определение попадает многих других частых болезней, и на это не обращают внимания. Синдром беспокойных ног, ночные судорожные приступы в нижних конечностях, дискомфорт в суставах – такие симптомы могут указывать даже на простую усталость.

Сами же боли могут локализоваться в любом отделе, но чаще всего страдают крупные суставы и длинные трубчатые кости. Очень часто болит позвоночник (обычно в поясничном отделе), ноги. Иногда возможны даже головные боли.



Ниже разберем подробнее особенности ощущений в разных частях тела.

2.1 Спина

Классика жанра – длительные боли в спине. Большинство врачей относят это к «переутомляемости» и «остеохондрозу». Назначается лечение, но на его фоне симптомы только ухудшаются, присоединяются и вторичные симптомы (скованность движений, серьезные повреждения даже при мелких травмах).

В итоге лишь спустя месяцы пациент узнает действительный диагноз. Обычно спина болит в районе поясницы, что связанно с ее расположением и анатомией: поясница очень подвижна, и несет на себе нагрузку всего туловища.

Боли при остеопорозе спины

Болевой синдром в спине обычно усиливается при наклонах и особенно поворотах (например, осевых) туловища.



2.2 Суставы

При остеопорозе могут болеть любые суставы, но чаще всего поражены именно крупные (таз, колени). Это очевидно – они несут на себе огромную нагрузку, и без подобных болезней быстро изнашиваются (естественная деструкция).

Болезненные ощущения в суставах могут быть очень ощутимы, и могут напоминать артрит или артроз. Кроме того, нередко возникает воспаление в районе пораженного сустава, что объективно можно зафиксировать, приложив палец к нему – сустав будет горячим.

Расхождения с артритами в том, что при них суставы болят больше всего после пробуждения, а при остеопорозе – ближе к концу дня.

2.3 Ноги

Нижние конечности страдают от остеопороза в большинстве случаев. Именно здесь обычно больше всего выражен болевой синдром, и именно здесь чаще всего возникают переломы. Отличительная черта таких переломов – возможность возникать от самых легких травм и нагрузок.

Боли при остеопорозе устраняют с помощью ЛФК



Боли в ногах при остеопорозе выражены ярко: самого дискомфорта и боли в суставе (колене) пациент ощущает переутомление в ногах, частое желание их размять. Возможно даже ощущение жара вдоль ног с пиковыми участками возле коленных суставов.

При длительной ходьбе симптомы только усиливаются. Их выраженность падает после пробуждения (или после длительного отдыха).

2.4 Головные боли

Головные боли не являются одним из самых часто встречающихся симптомов остеопороза, но тоже встречаются. Напоминают цервикогенные или напряженные головные боли. Обычно возникают при поражении остеопорозом позвоночного столба в шейной области.

Если болезненные ощущения ограничиваются только головой, то диагностировать остеопороз становится очень тяжело. Практически в 100% случаев на первичном приеме терапевты заподозрят шейный остеохондроз или переутомление глаз (симптомы этих заболеваний одинаковы).

Здоровая и пораженная остеопорозом кость



Головные боли при остеопорозе редко бывают чрезвычайно сильными, но все равно создают дискомфорт.

3 Какие бывают боли: хронические и острые

Остеопороз могут сопровождать как хронические, так и острые боли. Хронический болезненный синдром прост и ясен: он является сопутствующим признаком самого остеопороза, и проходит полностью только после излечения заболевания.

С острыми болями все сложнее. Они, как правило, возникают лишь на фоне травмы костной ткани (при переломе или трещине в кости). Причем пациент даже может не сразу понять, что произошло, так как перелом или трещина может образоваться в бытовых условиях, когда здоровый человек не получил бы травму.

Поэтому при появлении болей после легкой нагрузки следует посетить травматолога.

4 Как снять боль при остеопорозе: способы

Как снять боль при остеопорозе? Существует несколько способов устранения болезненного синдрома при остеопорозе костей. В большинстве случаев используются медикаментозные средства на фоне полноценной терапии заболевания. Если не лечить болезнь, то результата от применения болеутоляющих средств не будет.



Для устранения остеопороза назначают препараты кальция

Для обезболивания при остеопорозе подходят такие способы:

  1. Прием болеутоляющих медикаментозных средств (как правило, ненаркотических).
  2. Выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры.
  3. Проведение нескольких курсов физиотерапевтических процедур.
  4. Ношение ортопедических корсетов для снижения нагрузки с опорно-двигательной системы.

4.1 Обезболивающие препараты при остеопорозе

Какие нужны медикаменты для снятия боли при остеопорозе? Для быстрого купирования болезненного синдрома используют не опиоидные анальгетические средства. В этом случае лучшими препаратами являются:

  • препарат Лорноксикам;
  • препарат Кетонал;
  • препарат Диклофенак (в том числе в виде инъекций или мазей).

Боль при остеопорозе в результате микротравмы позвоночника

Для предотвращения дальнейшего развития болевого синдрома используют антиостеопротические препараты. К ним относят Кальций+, Кальция глюконат и лекарственное средство Кальцемин Адванс. Также используются препараты Тилудронат Натрия, Бонвива, Эпидронат и Бондронат классический.



4.2 ЛФК

При остром болезненном синдроме лечебная физкультура противопоказана, равно как и обычная гимнастика. А вот при хронических болях заниматься ЛФК нужно, но только под наблюдением лечащего врача и только по разработанной им программе.

В чем смысл ЛФК в данном случае? Смысл в укреплении мышечного корсета, который сможет снижать нагрузку с костного аппарата больного. В итоге чем меньше нагрузки, тем меньше ощущается боль.

Также ЛФК применяют не только в виде симптоматической терапии, но и в виде способа полноценного лечения остеопороза (в комплексе с другими методиками).

4.3 Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры крайне важны при остеопорозе, хотя и эффективны лишь в виде симптоматической терапии. В отличие от медикаментов, они способны на длительное время (несколько дней или даже недель) снизить выраженность болевого синдрома.

Но какие физиопроцедуры лучше? Обычно для таких целей используют лечение теплом и воздействие лазером. Некоторым пациентам помогает регулярное посещение грязевых массажных ванн, но они есть не в каждом стационаре.



А вот ударные способы физиотерапии запрещены, так как во время их проведения возможна травматизация костного аппарата.

4.4 Лечение болей при остеопорозе (видео)

4.5 Ношение корсета

Не обязательный, но рекомендуемый способ купирования болей при остеопорозе. Сам по себе корсет мало влияет на исход заболевания. Снижая нагрузку с опорно-двигательного аппарата, он тем самым снижает и болевой синдром.

Проблема в том, что корсеты предназначены лишь для позвоночного столба. Однако существуют бандажи, манжеты и воротники (для шейной области), обладающие примерно тем же функционалом, что и спинной корсет.

Самостоятельно покупать корсет нельзя – пусть подбором конкретной модели корсета займется ваш лечащий врач, который подберет оптимальный вариант на основе специфики течения остеопороза.

Что такое остеопения, от чего она появляется, чем опасна и как лечится?

Симптомы и лечение остеопороза у пожилых людей

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено



Источник: http://osankino.ru/osteoporoz/boli-pri-osteoporoze-kak-bolit.html

Самые эффективные лекарства для лечения остеопороза

Остеопороз относится к системному прогрессирующему заболеванию, суть которого состоит в неуклонном снижении минеральной плотности костной ткани, изменению ее структуры и появлению хрупкости костей.

Хрупкие кости приводят к бесконечным переломам, долго срастаются и осложняются из-за сроков увеличенных сроков иммобилизации.

Остеопороз необходимо вовремя диагностировать и лечить

Диагностическую ценность для врача и особую опасность для пациента представляют переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости. Такие переломы способны возникать даже в состоянии покоя и на долгое время обездвиживать пациента.



Лабораторный маркер заболевания

Характерной чертой низкой минеральной плотности кости являются компрессионные (вдавленные) переломы тел позвонков, которые проявляются болями, снижением роста и опасны повреждением спинного мозга.

Остеокальцин при остеопорозе является лабораторным маркером страдания и наряду с другими показателями позволяет не только подтвердить заболевание, но и отслеживать его динамику.

Какой специалист занимается вопросами разрежения костной ткани

Остеопороз гораздо чаще бывает вторичным заболеванием, осложняя течение другой патологии, но иногда остеопороз возникает, как самостоятельное страдание без очевидной на то причины.

При развитии характерных для данной патологии симптомов, возникает разумный вопрос: «К кому обращаться, какой специалист лечит остеопороз?».

При подозрении на остеопороз необходимо обращаться к ревматологу или к ортопеду-травматологу



Чаще этой проблемой занимаются те врачи, у которых пациент проходит терапию по поводу основного заболевания, осложнением которого становится разрежение минеральной плотности костной ткани. Если болезнь возникает у женщин в постменопаузальный период, разумно будет обратиться к ортопеду-травматологу или ревматологу.

Как будем лечить

Несмотря на множество методов лечения патологически хрупкой костной ткани, приоритетной стала медикаментозная терапия. Все остальные терапевтические ответвления являются вспомогательно-профилактическими мерами, позволяющими улучшить общее самочувствие пациента, укрепить мышечный каркас тела и тем самым предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания (предотвратить повторные переломы).

Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя не только целенаправленное воздействие на систему взаимодействия остеобластов с остеокластами (клетки костной ткани, регулирующие новообразование и разрушение кости), но и обязательное возмещение недостатка кальция в организме, уровень которого корректируется еще до начала специфического лечения.

В поисках волшебного кальция. Что нужно знать

Часто, принимая препараты кальция и не обнаруживая эффекта, люди создают паническую волну в поисках «правильного» минерала, задаваясь вопросом, какой кальций лучше принимать при остеопорозе.

Кальций поможет костям восстановиться



До того момента, как начинать есть яичную скорлупу и тратить баснословные деньги на всевозможные БАДы, следует узнать несколько основополагающих моментов кальциевой терапии:

  1. Кальций не относится к группе основных лекарственных препаратов, призванных лечить остеопороз. Он является лишь дополнительным обязательным компонентом общего лечения.
  2. Прием кальция должен быть в определенной суточной и разовой дозировке. Однократный прием должен составлять не более 600мг, суточный — не менее 1 грамма.
  3. Употребление кальция должно сопровождаться принятием витамина Д в рекомендуемой дозировке (800 МЕ). Витамин Д лучше применять в препаратах, содержащих его активную форму — эргокальциферол (Д 2) или холекальциферол (Д 3). В этой связи следует отметить наличие положительных отзывов о приёме при остеопорозе Альфа Д3 Тева.
  4. Восполнение недостатка кальция следует проводить параллельно с корректировкой белкового баланса. Суточная потребность организма в белке составляет 1грамм на 1 килограмм веса больного.

Какие комплексные препараты содержат кальций

Кроме указанных выше пунктов, следует учитывать, что кость содержит в себе не только кальций. Недостаток других микроэлементов так же сказывается на прочности костной ткани.

В этой связи возможно употребление комбинированных минеральных препаратов — Кальцемин Адванс и Остеогенон.

Остеогенон, содержащий в своем составе кроме кальция и фосфатов органическое вещество (оссеин) способствует не только восполнению дефицита указанных элементов, но и активирует остеосинтез.

Подробную информацию о препарате вы найдете в видео:

На правах дополнительного (возможного) средства находится и фторид натрия, который используется редко.

Гормонозаместительная терапия

Лечение остеопороза позвоночника у женщин, вступающих в менопаузальный период относится к профилактическим мероприятиям и включает в себя назначение заместительной терапии минимальными дозировками женских половых гормонов.

Но с учетом большого количества противопоказания к ним и наличия онкологической настороженности их приём часто стали заменять Эвистой — препаратом с избирательным действием на рецепторы к эстрогенам.

Рецепторы, содержащиеся в репродуктивных органах он блокирует, а те, что содержатся в костной ткани стимулирует, в связи с чем уменьшается рассасывание кости.

Эвиста избирательно действует на рецепторы

В лечении остеопороза у пожилых женщин все же следует отдать предпочтение стандарту назначений — бисфосфонатам. Бисфосфонаты при патологической хрупкости костной ткани клинически доказанно уменьшают резорбцию кости и риск повторных переломов, не повышая риск тромбозов и тромбоэмболий, которые могут возникать при лечении Эвистой.

К тому же следует отметить, что гормонально заместительная терапия все же больше относится к профилактическому лечению и применима, параллельно с другими мерами, лишь на этапе лечения начальной стадии остеопороза, которая определяется снижением минеральной плотности кости до 4%, обнаруживаемого методом остеоденситометрии.

Гормональная терапия независимо от пола

А вот уже при развитии болезни и у мужчин, и у женщин допустимо применение иного гормонального препарата — аналога гормона, выделяемого паращитовидными железами. Этот препарат называется Форстео (Терипаратид). Применяется он при минеральном разрежении костной ткани, связанном со снижением уровня половых гормонов, как у мужчин, так и у женщин и при остеопорозе, развивающемся при приеме глюкокортикостероидов.

Фортео назначается в виде однократных подкожных инъекций, 20мкг в область живота. Согласно инструкции, Фортео избавляет от остеопороза по цене в пределахрублей.

Шприц-ручка Форстео восстанавливает уровень половых гормонов

Выпускается препарат в виде шприц-ручки, содержащей 2,4 мл препарата, в котором на каждый 1мл раствора приходится 250мкг действующего вещества. Курс лечения в среднем составляет 18 месяцев. По определенным причинам Форстео не входит в международный протокол лечения остеопороза, где на первом месте стоят бифосфонаты и Деносумаб.

И Деносумаб,и бифосфонаты применяются почти во всех случаях остеопороза с приоритетом использования Деносумаба при скелетных метастазах рака молочной и предстательной желез.

Применение при беременности и лактации противопоказано.

Стоит отметить лекарственный препарат — Миакальцик, который ответит на постоянно возникающий вопрос»: «А какой ещё из гормональных препаратов применяется при остеопорозе?».

Он является аналогом человеческого гормона щитовидной железы, но выделяется из лосося.

Приятной особенностью этого препарата является то, что выпускается он в виде назального спрея.

Но используется он больше в лечебно-профилактических целях у группы лиц с повышенным риском развития остеопороза и началом уменьшения плотности костной ткани.

Бисфосфонаты — непререкаемые лидеры терапии

Все-таки самым эффективным лекарством от остеопороза считается группа бисфосфонатов. Она достаточно многочисленна и постоянно пополняется новыми препаратами. Кроме высокой терапевтической эффективности её характеризует удобство применения для пациента: можно принимать 1 таблетку от остеопороза 1 раз в неделю, достаточно лишь верно выбрать препарат.

Подробнее о бисфосфонатах смотрите в видео:

К препарату с таким режимом дозирования относится Фороза от остеопороза. Для поддержания его терапевтической концентрации в крови достаточно принимать 70мг еженедельно. Цена на бисфосфонаты для лечения остеопороза достаточно высока, но сопоставима между препаратами одной группы. Если Фороза стоит в пределах 600 рублей, то Бонвива (препарат от остеопороза) — 1500 рублей, и принимать его надо всего лишь 1 раз в месяц.

Но пиком современного лечения остеопороза считается применения препаратов Золедроновой кислоты (Резокластин, Акласта).

Максимальное удобство для пациента ничуть не сказывается на эффективности лечения.

Достаточно выполнять 1 раз в год укол Золедроната и лечение от остеопороза обеспечено. Кроме всего прочего, Золедроновая кислота обладает гораздо более коротким списком побочных действий.

Кроме лабораторных испытаний, в ходе которых определяется предполагаемая эффективность препарата, лекарство проходит клинические испытания, закрепляющие или опровергающие предварительные данные. Лечение остеопороза препаратом Акласта показало доказанную эффективность. Акласта выпускается фармацевтическим брендом Novartis и стоимость его достигаетрублей.

При лечении остеопороза достаточно 1 укола в год

Сегодня на рынке уже есть достойные российские аналоги Золедроновой кислоты. Одним из них является Резокластин.

Анализируя отзывы, Резокластин при остеопорозе проявил достаточную эффективность терапии, не уступающую зарубежным аналогам.

Общие отзывы о лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов вторят статистическим исследованиям, в ходе которых отмечено 60% снижение частоты повторных переломов (при беспрерывном лечении на протяжении не менее 3-х лет) и прирост костной массы, превышающий таковой при употреблении других препаратов.

Инъекционные формы препаратов

Подводя краткий итог медикаментозному лечению остеопороза, можно перечислить названия препаратов, уколы которых выполняются при остеопорозе. К ним относятся:

  • Золедроновая кислота и её аналоги;
  • Ибандроновая кислота;
  • Деносумаб;
  • Форстео.

Другие препараты

Кроме выше описанных препаратов, в лечении остеопороза используют стронция ранелат (Бивалос). Но его применение не одобрено FDA.

Препарат бивалос не добрен FDA

Остеопороз всегда сопровождается болевым синдромом.

Для контроля над болевыми ощущениями, до наступления терапевтического эффекта от основного лечения, допустимо применение при остеопорозе обезболивающих препаратов.

К ним относятся лекарственные средства из группы НПВС.

Применяя или не применяя направленное лечение против разрежения костной ткани, у пациента всегда возникает желание чем-нибудь помазать больное место. Касаясь этой темы, следует знать, что все мази при остеопорозе имеют симптоматическое воздействие, призванное несколько облегчить болевой синдром за счет снятия воспаления, улучшения кровообращения.

Прогноз заболевания

Сталкиваясь с прогрессирующим заболеванием, каждый тревожно задает один и тот же вопрос: «Можно ли вылечить остеопороз?». В отличие от множества других заболеваний, остеопороз, возникший не на почве тяжкого неизлечимого недуга (например, хроническая почечная недостаточность), можно остановить.

ЛФК и прочее

Применяя лекарственные препараты, закрепить достигнутые результаты и облегчить симптоматику позволит ношение экстензионного тренажера — корректора для лечения остеопороза.

Экстензионный тренажер — корректор для лечения остеопороза

Его разработка предусмотрена для снятия мышечного напряжения и создания внешнего осевого каркаса для тела, что предупреждает развитие деформаций позвоночника и возникновение боли. Он удобен и прост в использовании.

Несмотря на то, что разрежение костной ткани знаменуется переломами, и каждое неловкое движение грозит травмой, ограничение двигательной активности совсем не способствует выздоровлению. Как только взят контроль над болезнью с помощью лекарственных препаратов, следует приступать к лечебной физкультуре, применимой при остеопорозе.

Плавные движения с разумной нагрузкой тренируют мышцы, а те в свою очередь, способствуют нарастанию костной массы.

Многообещающих результатов при остеопорозе добиваются в клинике Бубновского.

При остеопорозе позвоночника разработаны упражнения, позволяющие укрепить мышцы спины и предотвратить последующие переломы.

Пример комплекса упражнений Бубновского смотрите в видео:

В лечении остеопороза коленного сустава широко используют физиотерапевтические методы, направленные на коррекцию патологических изменений, вызванных гонартрозом.

В поисках альтернативы активным физическим упражнениям, многие прибегают к услугам массажиста, на первых этапах, не решаясь ими воспользоваться, терзаясь своевременным вопросом: «А можно ли делать массаж при остеопорозе?».

Так же, как лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, массаж показан при стабилизации патологического процесса, после того, как при очередном обследовании будет обнаружена стойкая положительная динамика.

В это же время не лишним будет при остеопорозе и санаторное лечение с грязелечением и терапией минеральными водами.

При лечении остеопороза показан массаж

Заключение

Остеопороз — противоречивое заболевание: движения осложняют его течение переломами и они же его лечат и профилактируют. Суть заключена в том, что каждое действие или его отсутствие должно быть своевременно.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/samye-effektivnye-lekarstva-dlya-lecheniya-osteoporoza.html

Подробный обзор современных лекарств от остеопороза

Остеопороз — системное заболевание, при котором показатели минеральной плотности кости существенно снижены, за счет чего увеличивается хрупкость костей и многократно возрастает риск переломов. Поэтому препараты для лечения остеопороза должны в первую очередь решать задачу увеличения минеральной плотности костей, то есть укреплять их.

Сразу стоит сказать, что не существует волшебной таблетки, которая бы полностью излечивала данное заболевание. Но современная медицина может предложить медикаменты, укрепляющие кости и существенно снижающие риск переломов. Если вы находитесь в группе риска или уже заболели остеопорозом – вам придется систематически принимать лекарства, а больным обязательно следует соблюдать диету с высоким содержанием кальция и заниматься лечебной физкультурой.

Для терапии применяются различные группы медикаментов. В зависимости от течения, вида заболевания и вызвавших его причин – врач подбирает наиболее подходящее средство.

Людям в группе риска необходимо постоянно соблюдать профилактические меры, чтобы не впустить в свой организм это тяжелое заболевание

Соли кальция

Механизм действия солей кальция – регуляция и оптимизация костного метаболизма. Как правило, соли кальция выпускаются в двух формах: карбонаты и цитраты. Принимать предпочтительнее цитраты, поскольку карбонаты повышают риск образования камней в мочевыделительной системе.

Показаниями к применению солей кальция являются следующие симптомы и состояния:

  • сенильный (так называемый старческий) остеопороз;
  • отрицательный баланс кальция в организме (определяется по результатам проведения соответствующих анализов);
  • в комплексной терапии совместно с бисфосфонатами, препаратами фтора и эстрогенами.

Препараты витамина Д

Витамин Д играет важнейшую роль при всасывании кальция из кишечника. Если витамина Д в организме недостаточно – в сыворотке крови уменьшается концентрация кальция. Показаниями к применению данных препаратов являются:

  • дефицит витамина Д;
  • недостаточная абсорбция (всасывание) кальция;
  • сенильный и стероидный остеопорозы (последний вызывается повышенной секрецией гормонов коры надпочечников).

Активные метаболиты витамина Д

Эти лекарства от остеопороза помогают организму усваивать кальций и предотвращают развитие деформаций позвонков, хотя чрезмерное употребление этих медикаментов может привести к появлению избыточного уровня кальция. Один из самых известных препаратов данной группы – Кальцитриол. Показания к применению:

  • сенильный и стероидный остеопорозы;
  • остеодистрофия (недоразвитие костной ткани);
  • остеомаляция (размягчение костной ткани);
  • компенсаторное употребление после удаления паращитовидных желез.

Кальцитонины

Кальцитонины предотвращают разрушение костей, обогащают организм кальцием, обладают обезболивающим эффектом. Препараты действуют быстро и эффективно, однако эффект их воздействия не долгий, поскольку они быстро выводятся из организма. Кроме того, при длительном применении кальцитонина наступает привыкание и эффект от приема препарата заметно снижается. Показаниями к применению кальцитонина являются следующие формы остеопороза:

Особенно часто кальцитонин назначают при компрессионном переломе позвонков, осложненном болевым синдромом, поскольку препарат оказывает анальгетический эффект (обезболивание). Его наиболее удобная и эффективная лекарственная форма – назальный спрей.

Бисфосфонаты

Самые распространенные и часто применяемые препараты при остеопорозе. Медикаменты данной группы увеличивают плотность кости и предотвращают снижение костной массы, а, следовательно, снижается и частота переломов. Используются для лечения:

  • постменопаузального и стероидного остеопороза;
  • болезни Педжета (деформирующей остеодистрофии, при которой нарушен механизм восстановления костной ткани).

Бисфосфонаты выпускаются в виде таблеток, жидкости для перорального приема, а также внутривенных инъекций. Какую форму препарата выбрать в вашем конкретном случае – подскажет лечащий врач.

Анаболические стероиды

Препараты данной группы используют для длительной и многолетней терапии. Анаболические стероиды стимулируют образование костной ткани и подавляют высокий костный обмен. Использование данных медикаментов при лечении постменопаузального остеопороза позволяет повысить минеральную плотность костей и существенно снизить риск переломов: вертебральных (компрессионных переломов позвонков) на 65%, невертебральных – на 53%. При высокой результативности лечения анаболические стероиды отличаются рядом существенных побочных эффектов: гирсутизм (оволосение по мужскому типу), изменение голоса, изменения подкожной жировой клетчатки. Из-за таких побочных эффектов средства не рекомендуется назначать молодым женщинам.

Эстрогены

Данные медикаменты применяют для проведения заместительной гормональной терапии при постменопаузальном остеопорозе. Они больше подходят для профилактики заболевания, чем для его лечения. Долгосрочная заместительная терапия эстрогенами существенно снижает риск компрессионных переломов позвонков, переломов шейки бедра и других костей. У женщин старше 70 лет эстрогены малоэффективны.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Используются для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Их рекомендуется применять в том случае, если к заместительной гормональной терапии эстрогенами у пациенток есть противопоказания. Данные средства подавляют слишком быстрый костный обмен за счет продления жизни остеоцитов ( клеток костной ткани).

Препараты фтора

Стимулируют образование костной ткани и повышают минеральную плотность кости, особенно позвонков. Рекомендуются к применению при стероидном и постменопаузальном остеопорозе.

Неопиоидные анальгетики

При остром болевом синдроме, а также при появлении боли в результате компрессионных переломов пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты из группы неопиоидных анальгетиков для обезболивания. Однако длительно принимать их не рекомендуется.

В последние годы врачи часто прибегают к комбинированному медикаментозному лечению остеопороза, то есть использованию нескольких препаратов разных групп. К примеру, при остеопорозе у мужчин, сочетающемся с гипогонадизмом (недостаточной секрецией мужских половых гормонов), в схему лечения входят препараты тестостерона, фториды и бисфосфонаты.

Заключение

В любом случае схему лечения должен назначать врач после проведения диагностики. Самолечение при данном заболевании чрезвычайно опасно и может привести к непредсказуемым и тяжелым для пациента последствиям.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

Здравствуйте.удалили яичники был рак,какие препараты принимать,чтобы небыло остеопороза.гормоны принимать нельзя

Здравствуйте, Елена. Для поддержания в терапии кальциевого гомеостаза можно пропить препарат Кальцитриол (активная форма витамина D3). Однако все препараты лучше принимать после консультации с лечащим врачом, который знает весь ваш анамнез.

Источник: http://sustavzdorov.ru/raznoe/lekarstvo-ot-osteoporoza.html

Препараты для лечения и профилактики боли при остеопорозе

Alendronic acid+Colecalciferol (Алендроновая кислота+Холекальциферол)

Фармакологическое действие

Показания к применению

Alendronic acid (Алендроновая кислота)

Фармакологическое действие

Показания к применению

Ibandronic acid (Ибандроновая кислота)

Фармакологическое действие

Показания к применению

Calcitonin (Кальцитонин)

Фармакологическое действие

Показания к применению

Zoledronic acid (Золедроновая кислота)

Фармакологическое действие

Показания к применению

Calcium carbonate Colecalciferol

Фармакологическое действие

Показания к применению

НПВП, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действия, связанные с подавлением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg. Противовоспалительный эффект наступает к концу 1 нед приема. Лизиновая соль кетопрофена обладает одинаково выраженным противовоспалительным, аналь.

НПВП, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая ЦОГ1 и ЦОГ2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество Pg в очаге воспаления. Наиболее эффективен при болях воспалительного характера. Как .

НПВП, производное фенилуксусной кислоты; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неизбирательным подавлением ЦОГ1 и ЦОГ2, регулирующих синтез Pg.

  • Новые
  • Популярные

Видео о реабилитационном санатории Upa, Друскининкай, Литва

Фото дизайна интерьера медицинского центра

Фото клиники Макса Грюндига в Германии

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/esli_bolit/anesteziya-i-obezbolivanie/preparaty-dlya-lecheniya-i-profilaktiki-boli-pri-osteoporoze/

Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1 (01) 2011

Вернуться к номеру

Болевой синдром при остеопорозе и методы его коррекции

Авторы: Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины», Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза, г. Киев

В связи со значительным постарением населения планеты и увеличением в популяции женщин в постменопаузальном периоде проблема остеопороза становится особенно актуальной. Остеопороз поражает от трети до половины всех женщин, находящихся в постменопаузе [Riggs B.L., Melton L., 1986; Kanis J.A., 2000; Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2004]. В большинстве случаев первыми клиническими проявлениями остеопороза являются его грозные осложнения — малотравматические переломы, поэтому в литературе и появилось определение заболевания как «тихой», «безмолвной» эпидемии. Однако приблизительно у каждой женщины после 65 лет случается минимум один перелом костей [Kanis J.A., 2004], а риск последующих переломов при наличии их в анамнезе у пациента резко возрастает. Приблизительноновых вертебральных переломов регистрируются в США ежегодно среди людей старше 50 лет [Melton L.J., Thamer M., Ray N.F. et al., 1997], и у четверти из них в течение жизни возникнет по крайней мере еще один перелом тела позвонка [Jones G., White C., Nguyen T. et al., 1996].

Острый болевой синдром при остеопорозе чаще всего связан с возникновением перелома (вертебрального или невертебрального). Длительное течение заболевания приводит к формированию хронического болевого синдрома, уменьшению функциональных возможностей, ухудшению качества жизни и снижению ожидаемой продолжительности жизни.

Клинические проявления остеопороза

В дебюте заболевания пациенты предъявляют жалобы на снижение работоспособности и повышенную утомляемость. Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине. Боль может быть эпизодической и связанной либо с неловким движением, либо с поднятием тяжести. Часто пациенты предъявляют жалобы на «повышенную утомляемость и ноющие боли в спине» после вынужденного пребывания в одном и том же положении или при ходьбе. Их беспокоит «ощущение тяжести» между лопатками, необходимость многократного отдыха в течение дня, желательно в положении лежа.

Реже встречаются жалобы на боли по ходу длинных трубчатых костей, в суставах и мягких тканях. Боли в костях летучие, по локализации и силе непостоянные, усиливаются при изменении погоды, в холодное время года, при физических нагрузках, массаже, после переутомления и даже после отрицательных эмоций. Боли по ходу ребер могут быть опоясывающими и воспринимаются как межреберная невралгия. Степень выраженности боли может быть разной у одного и того же пациента в разные периоды времени. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов не купирует болевой синдром.

В течении заболевания отмечаются периоды обострения и ремиссии. Через 2–10 лет заболевания достигается окончательное формирование и стабилизация болевого синдрома. При этом появляется дополнительная боль, поскольку из-за увеличения кифоза меняется осанка больного и ребра начинают давить на гребни подвздошных костей. Постоянная боль в области позвоночника сохраняется. У многих больных длительный интенсивный болевой синдром обусловливает разнообразные психосоматические проявления, невротизацию и формирование депрессии.

Механизмы формирования болевого синдрома при остеопорозе

В основе формирования болевого синдрома при остеопорозе лежат разнообразные патологические процессы в костной ткани, мышцах, связочно-сухожильном аппарате и других компонентах опорно-двигательного аппарата.

Основными причинами возникновения вертебрального болевого синдрома при остеопорозе могут быть:

— компрессионный перелом тела позвонка или частичный его надлом с периостальным кровоизлиянием;

— механическое сдавление связок и мышц; кифоз грудного отдела позвоночника;

— снижение роста и укорочение параспинальной мускулатуры.

В недавно проведенном в Италии одномоментном исследовании (Chianti Study) с участием 958 пациентов старше 65 лет [Hicks G.E., Shardell M., Miller R.R. et al., 2008] по изучению частоты и выраженности болевого синдрома в спине и нижних конечностях в зависимости от уровня витамина D в сыворотке крови показано, что низкая концентрация 25(OH)D в крови ассоциирована с достоверным увеличением частоты віраженного вертебрального болевого синдрома у женщин старших возрастных групп (рис. 1). Подобной зависимости между частотой и выраженностью болевого синдрома и уровнем витамина D в сыворотке крови у мужчин не обнаружено.

В настоящее время известно, что в распространении боли принимают участие различные эндогенные субстанции:

— периферические альгогенные вещества: гистамин, серотонин, кинины, простагландины, ацетилхолин, калий, аденозинмоно-, ди- и трифосфаты;

— вещества, принимающие участие в передаче боли: субстанция Р, серотонин, энкефалин, нейротензин, соматостатин;

— эндогенные опиатоподобные пептиды ЦНС: производные эндорфинов, энкефалины.

При возникновении перелома тела позвонка возникает острая боль, иррадиирующая в грудную клетку, брюшную полость или бедро по типу корешковой боли и резко ограничивающая движения больного. Боль усиливается при минимальных движениях и длится в течение 1–2 нед. Затем интенсивность ее постепенно уменьшается в течение 2–3 мес. и чаще всего болевой синдром приобретает хронический характер. Снижение высоты тел позвонков и увеличение переднезадней кривизны в месте переломов приводит к увеличению поясничного лордоза, в связи с чем в течение последующих 3–6 мес. боль в спине постепенно уменьшается [Поворознюк В.В. и соавт., 2004; Suzuki N., Ogikubo O., Hansson T., 2008].

Компрессионные переломы тел позвонков и «ползучая» деформация неизбежно приводят к снижению роста и формированию выраженного грудного кифоза, что является причиной боли от давления на ребра, гребни подвздошных костей и межпозвоночные суставные поверхности. Пациенты годами жалуются на тупую хроническую боль в спине, ребрах, тазовых костях. Они имеют характерную походку — идут медленно и осторожно, с видимым трудом поднимаются по ступенькам, входят в городской транспорт. Боль увеличивается при ходьбе и любой физической нагрузке. У многих пациентов прослеживается определенная чувствительность к сотрясению, и они жалуются на боль «во всех костях».

Прогрессирующие изменения осанки приводят и к укорочению параспинальной мускулатуры, которая активно сокращается, вызывая боли от мышечного перенапряжения. Это одна из главных причин хронической боли в спине. Такая боль часто локализуется не в самом позвоночнике, а паравертебрально и усиливается при длительном стоянии и ослабевает при ходьбе.

Хронический вертебральный болевой синдром способствует повышенной раздражительности, возбужденности и даже развитию депрессии, пищевым расстройствам и изменению массы тела.

Коррекция болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

Комплексная терапия вертебрального болевого синдрома направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромиоостеофиброза, аутоаллергических процессов.

Лечение пациента с остеопорозом должно быть направлено как на купирование болевого синдрома (симптоматическая терапия), так и на предупреждение прогрессирования остеопороза, и, следовательно, на профилактику последующих вертебральных и невертебральных переломов (патогенетическая терапия).

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает режим, использование корсетов или опорных средств, назначение анальгетиков, рефлекторно-отвлекающих средств на болевые зоны (мази, гели), иглорефлексотерапию и др. [Wang Z., Zhang T.F., Zhang H.X., Zhang Q.J., 2008; Zhao R., Liu Z.L., Wang J.M., Xie G.D., 2008; Hall H., McIntosh G., 2008; Bhandary A.K., Chimes G.P., Malanga G.A., 2010].

Патогенетическая терапия предусматривает назначение антиостеопоротических препаратов, с помощью которых достигается повышение минеральной плотности костной ткани и снижение риска вертебральных и периферических переломов. Однако в настоящее время показано, что некоторые антирезорбенты и стимуляторы костеобразования обладают не только положительным действием на показатели костной ткани, но и самостоятельно могут снижать выраженность болевого синдрома у пациентов с остеопорозом.

Особое место в реабилитации больного, снижении выраженности болевого синдрома и восстановлении функциональных возможностей пациента занимает лечебная физкультура, которая не только обладает симптоматическим эффектом, но и способствует приросту костной и мышечной массы, улучшению координации, а следовательно, уменьшению риска переломов.

В настоящее время для уменьшения выраженности болевого синдрома при переломе тел позвонков, который не может быть купирован с помощью консервативных методов лечения, используются новые малоинвазивные технологии (вертебропластика и кифопластика).

При остром болевом синдроме, обусловленном остеопоротическим переломом тела позвонка, показаны ношение корсета, постельный режим либо периоды отдыха в горизонтальном положении, регулярное использование анальгетиков и миорелаксантов центрального действия.

При хроническом болевом синдроме достичь адекватного обезболивания сложнее. Пациентам с хронической болью показаны неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и специально разработанные комплексы физических упражнений. Кроме того, используют акупунктуру и чрескожную электростимуляцию (уровень доказательности D) [Malmros B., Mortensen L., Jensen M.B., Charles P., 1998]. У пациентов с болью в спине часто наблюдаются депрессия и нарушение сна, что требует назначения антидепрессантов и помощи психолога [Scottish Intercollegiate Guidelines Network, www.sign.ac.uk, 2003].

Немедикаментозные методы коррекции болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

При новом компрессионном переломе тел позвонков основные немедикаментозные мероприятия включают ношение корсета, периоды отдыха в горизонтальном положении. Если пациенту рекомендован более длительный постельный режим, то он должен чередоваться с ходьбой или отдыхом в положении сидя (по 30–60 мин несколько раз день) с целью предотвращения снижения минеральной плотности костной ткани и сохранения подвижности позвоночника. В первые несколько месяцев после перелома следует избегать силовых упражнений. Другие средства (паравертебральные блокады, акупунктура, электростимуляция) также могут уменьшать боль, но доказательства их эффективности при переломах тел позвонков нет, а паравертебральные блокады с гидрокортизоном противопоказаны [Bonner F.J. Jr, Sinaki M. et al., 2003]. Мануальная терапия при остеопорозе позвоночника противопоказана в связи с высоким риском последующих переломов тел позвонков.

Корсеты могут уменьшить боль у пациента с остеопорозом благодаря ограничению подвижности пораженного отдела позвоночника и тем самым способствовать более раннему восстановлению физической активности [Sinaki M., 1998], однако их длительное использование способствует развитию слабости и атрофии мышц спины [Bonner F.J. Jr, Sinaki M., Grabois M. et al., 2003].

При недавно произошедшем переломе тела позвонка ходьба часто болезненна, поэтому пациентам могут быть рекомендованы опорные устройства на колесах с ручным тормозом, что позволит уменьшить боль при передвижении и предотвратить новые вертебральные переломы благодаря выпрямлению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник [Scharla S., 2002; Bonner F.J. Jr, Sinaki M., Grabois M. et al., 2003; O’Neill Sh., MacLennan A., Bass Sh. et al., 2004].

Снижение роста вследствие переломов тел позвонков может привести к тому, что нижние ребра начинают соприкасаться с гребнями подвздошных костей, что вызывает боль в боковых отделах туловища. Для ее уменьшения предлагается использовать специальные мягкие ремни, уменьшающие соприкосновение костных структур [Bonner F.J. Jr, Sinaki M., Grabois M. et al., 2003].

После перелома позвонков чрезвычайно важно выработать стереотип движений с сохранением прямой осанки, чтобы снизить риск последующих переломов, уменьшить нагрузку на позвоночник и боль [O’Neill Sh., MacLennan A., Bass Sh. et al. Australian Guidelines for the management of postmenopausal osteoporosis for GPs, 2004].

Для уменьшения психологических проблем, связанных с хроническим болевым синдромом, используют различные образовательные программы для пациентов с обучением пациентов самоконтролю [Bonner F.J. Jr, Sinaki M., Grabois M. et al. Health professional’s guide to rehabilitation of the patient with osteoporosis, 2003].

Физические упражнения являются важнейшим методом терапевтического вмешательства. Гиподинамия вследствие болевого синдрома при переломе тела позвонка ведет к уменьшению объема и слабости мышц спины, также уменьшается аэробная способность организма. Физические упражнения необходимы для увеличения мышечной силы и выносливости, они улучшают гибкость позвоночника и повышают аэробную активность [Hall H., McIntosh G., 2008].

В настоящее время по данным различных авторов установлено, что регулярно выполняемые физические упражнения (силовые, упражнения на растяжение и тренировку координации), а также ходьба уменьшают выраженность боли в спине, потребность в анальгетиках, увеличивают мышечную силу, улучшают координацию движений и улучшают качество жизни женщин с остеопоротическими переломами [Malmros B., Mortensen L. еt al., 1998; Papaioannou A., Adachi J.D. et al., 2004; Поворознюк В.В., Орлик Т.В., Слюсаренко О.Н. и др., 2004]. Важно отметить, что улучшение координации предупреждает падения, а следовательно, новые переломы. Пациентам с остеопорозом следует избегать резких, особенно ротационных движений в позвоночнике, которые будут способствовать усилению болевого синдрома и возникновению новых деформаций.

Согласно данным доказательной медицины, через 3 мес. после перелома тела позвонка необходимо начать регулярные упражнения, включающие упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, тренировку равновесия и ходьбу (уровень доказательности В).

Медикаментозные методы лечения болевого синдрома у пациентов с остеопорозом

Комплексная медикаментозная терапия болевого синдрома у пациента с остеопорозом и его осложнениями предусматривает назначение анальгетиков, миорелаксантов, антиостеопоротических препаратов и в некоторых случаях антидепрессантов.

По данным исследования BoneEVA Study, проведенного в Германии (рис. 2), показано, что доля различных препаратов, применяемых в лечении остеопороза, различна, однако наиболее используемым классом препаратов являются анальгетики.

Нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты

Во всем мире около 30 млн человек регулярно принимают НПВП. Их число, вероятно, будет расти, поскольку в связи со старением населения планеты будет увеличиваться распространенность патологии опорно-двигательного аппарата и, в частности остеопороза. Считают, что все НПВП имеют сопоставимый обезболивающий эффект со снижением выраженности болевого синдрома приблизительно на 30 % и улучшением функции приблизительно на 15 %. При их использовании доза подбирается в зависимости от профиля побочных эффектов и ответа на лечение. Основной проблемой, ограничивающей использование НПВП, являются их побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, что связано с подавлением синтеза простагландинов, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка. Открытие двух изоформ циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), обладающих селективным действием, создало предпосылки для синтеза новой группы НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2. Однако в настоящее время у людей старших возрастных групп существуют ограничения и для применения ингибиторов ЦОГ-2, связанные с их кардиальными и церебральными осложнениями [Поворознюк В.В., Григорьева Н.В., 2004; Поворознюк В.В., Литвин В.О., 2005; Нall H., McIntosh G., 2008].

К препаратам, вызывающим центральную релаксацию спазмированной скелетной мускулатуры, относится мидокалм (толперизон). По данным литературы [Adams B.A. et al., 1997; Авакян Г.Н. и соавт., 2002; Поворознюк В.В. и др., 2006], он значительно улучшает кровоснабжение в спазмированных мышцах, прерывает образованный порочный круг «спазм — боль — спазм», оказывает мембраностабилизирующее действие и, соответственно, выраженный анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты. Применение мидокалма в комплексной терапии с НПВП позволяет снизить дозы последних, уменьшая риск побочных явлений.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения кальцитонина при остром и хроническом болевом синдроме, связанном с остеопорозом [Silverman S.L., Azria M., 2002; Lyritis G.P., Trovas G., 2002; Поворознюк В.В., Орлик Т.В., 2002; Верткин А.Л., Алексанян Л.А., Ткачева О.Н., 2002; Мазуров В.И., Столов С.В. и др., 2006].

По данным некоторых авторов, кальцитонин может необратимо связываться со специфическими рецепторами, которые локализуются в различных структурах мозга, особенно в тех зонах гипоталамуса, которые принимают участие в передаче и восприятии болевого ощущения.

По данным некоторых авторов [Pasile А., 1983], центральные анальгетические эффекты кальцитонина напоминают действие опиоидных анальгетиков, а также связаны со стимуляцией высвобождения эндогенного агониста опиоидных рецепторов β-эндорфина [Laurian L. et al., 1986; Rochner J., Planche D., 1985].

В настоящее время, по мнению многих авторов, механизм анальгетического эффекта кальцитонина осуществляется посредством следующих механизмов:

— действие на специфические центральные рецепторы подобное таковому у нейротрансмиттеров;

— влияние на избыточное выделение кальция в нейрональной мембране;

— повышение уровня β-эндорфинов в крови;

— воздействие на метаболизм серотонина и моноаминов в ЦНС;

— снижение чувствительности ноцицептивных рецепторов к локальным альгогенным факторам (гистамин, серотонин, простагландины, кинины, ацетилхолин, тромбоксан и др.);

— подавление синтеза медиаторов, участвующих в передаче боли (нейротензин, соматостатин и др.).

Кроме выраженного анальгетического действия кальцитонин обладает и некоторым противовоспалительным эффектом, который подтвержден и при лечении бронхиальной астмы, острого панкреатита и других заболеваний.

Также в настоящее время исследован и антистрессорный эффект кальцитонина. Секреция гормона повышается под влиянием на организм различных стрессорных факторов [Држевецкая И.А. и др., 1983], а его уровень увеличивается при интенсивной мышечной нагрузке, иммобилизации, алкогольной интоксикации, инсулиновой гипогликемии и др. Назначение препарата в острый период заболевания может иметь защитный характер. Гипокальциемия, обусловленная усиленной секрецией кальцитонина, тормозит активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и таким образом ослабляет избыточную стресс-реакцию [Држевецкая И.А. и др., 1981; Поворознюк В.В., Евтушенко О.А., 2004].

Доказано обезболивающее действие кальцитонина лосося у пациентов с переломами тел позвонков в остром периоде [Lyritis G.P., Tsakalakos N. et al., 1991; Lyritis G.P., Paspati I. et al., 1997; Lyritis G.P., Ioannidis G.V. et al., 1999]. Данные ряда исследований подтверждают то, что успешная анальгезия кальцитонином лосося при переломах тел позвонков позволяет избежать длительной иммобилизации пациента [Lyritis G.P., Paspati I. et al., 1997; Lyritis G.P., Ioannidis G.V. et al., 1999].

В исследовании, проведенном M.P. Abellan и соавт., при оценке параметров болевого синдрома и количества новых переломов показано, что в группе больных, которые интраназально принимали миакальцик (по 100 МЕ/день в течение 14 дней с 14-дневным перерывом + 500 мг кальция в день) в сочетании с небольшим количеством анальгетиков, значительно снизилась выраженность болевого синдрома, а частота переломов тел позвонков была достоверно ниже по сравнению с группой, в которой в течение 12 мес. принимали только препараты кальция [Abellan M.P. et al., 1995].

Выраженным анальгетическим эффектом обладают как парентеральные, так и интраназальные формы кальцитонина, однако результаты некоторых исследований показывают, что для снижения выраженности болевого синдрома при переломах тел позвонков интраназальный кальцитонин более эффективен по сравнению с инъекционными его формами [Abate G. et al., 1994].

Таким образом, на основании накопленного в настоящее время опыта применения кальцитонина при остеопорозе согласно критериям доказательной медицины можно сделать следующие заключения:

— терапия кальцитонином уменьшает интенсивность острого болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при остеопорозе. Интраназальная или парентеральная форма кальцитонина является препаратом выбора у больных, имеющих:

а) острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе (уровень доказательности А);

б) хронический болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе (уровень доказательности С);

— при недавно произошедшем переломе тела позвонка с целью уменьшения болевого синдрома и укорочения срока иммобилизации рекомендовано использование кальцитонина лосося (уровень доказательности В).

Таким образом, комбинированный анальгетический, противовоспалительный, антистрессорный и антирезорбтивный эффект кальцитонина чрезвычайно важен при лечении пациентов с выраженным (острым или хроническим) болевым синдромом вследствие переломов, особенно тел позвонков.

Кроме того, в настоящее время положительные результаты при использовании кальцитонина в качестве обезболивающего средства достигнуты в лечении ревматоидного артрита [Баженов А.Н., Трусов В.В., 1998], послеоперационных больных [Miralles F.S. et al., 1997], мигрени, фантомной боли [Kessel G., Worz R., 1987], боли в костях при болезни Педжета [Martin T.J., 1979], метастатических поражений кости [Agnusdei D. et al., 1992; Martin T.J., 1979], остеопороза, осложненного переломами костей [Gennari С. et al., 1991; Lyritiz G.P. et al., 1991; Поворознюк В.В., Орлик Т.В., 2004; Мазуров В.И., Столов С.В., 2007], обструктивного поражения периферических артерий.

В настоящее время наличие антиноцицептивного эффекта бисфосфонатов подтверждено в экспериментальных и клинических исследованиях [Hortobagyi G.N., Theriault R.L. et al., 1996; Fulfaro F., Casuccio A. et al., 1998; Nevitt M.C., Thompson D.E. et al., 2000; Рappagallo M., Breuer B. et al., 2003; Kawate H., Ohnaka K. et al., 2010]. Механизм положительного влияния бисфосфонатов в снижении уровня болевого синдрома до конца не ясен и продолжает изучаться.

В некоторых исследованиях установленно что снижение частоты вертебральных переломов на фоне терапии алендронатом сопровождается уменьшением выраженности вертебрального болевого синдрома [Nevitt M.C., Thompson D.E. et al., 2000], однако в других работах продемонстрирован анальгетический эффект алендроната даже при отсутствии новых компрессионных переломов уже через 2 мес. лечения [Kawate H., Ohnaka K. et al., 2010]. По данным некоторых авторов, такой быстрый анальгезирующий эффект алендроната может быть не связан с его антиостеопоротическим действием, а опосредован другими механизмами купирования боли [Рappagallo M., Breuer B. et al., 2003; Kawate H., Ohnaka K., et al., 2010].

По данным некоторых [Iwamoto J., Takeda T. et al., 2004], но не всех исследований, положительная динамика болевого синдрома коррелирует со снижением уровня маркеров резорбции костной ткани, в частности N-телопептида.

В исследовании японских ученых [Kawate H., Ohnaka K. et al., 2010] при сравнительном изучении эффективности 5 мг/день алендроната и 0,5 мкг/день альфакальцидола у 44 женщин в постменопаузальном периоде показано, что уже через 4 мес. лечения только в группе женщин, получавших алендронат, выявлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома, улучшение качества жизни на фоне увеличения минеральной плотности костной ткани.

При сравнительном исследовании [Dursun N., Dursun E., Yalcin S., 2001] влияния препарата кальция (1000 мг/день) и комбинированного на его фоне приема кальцитонина (100 МЕ/день) или алендроната (10 мг/день) у 151 женщины в постменопаузальном периоде с остеопорозом через 1 год выявлено достоверное снижение выраженности болевого синдрома и улучшение качества жизни в группах, получавших кальцитонин либо алендронат, однако не в группе принимавших монотерапию препаратами кальция.

По данным многочисленных исследований, у пациентов с метастатическим поражением костной ткани либо множественной миеломой внутривенное применение бисфосфонатов, в частности памидроновой и золендроновой кислоты, эффективно снижает выраженность болевого синдрома [Berenson J.R., Lichtenstein A. et al., 1996; Hortobagyi G.N., Theriault R.L. et al., 1996; Fulfaro F., Casuccio A. et al., 1998].

Анальгетический эффект внутривенного введения памидроновой кислоты подтвержден не только при костных метастазах и миеломной болезни, но и при многих других заболеваниях, таких как анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, комплексный региональный болевой синдром. При обследовании 25 пациентов с болью в спине без остеопороза и вертебральных переломов на фоне лечения памидронатом установлено снижение выраженности болевого синдрома у 91 % больных на 41 % (р < 0,0001) [Pappagallo M., Breuer B. et al., 2003].

В настоящее время в литературных источниках увеличивается количество данных, свидетельствующих об анальгетическом эффекте еще одного антиостеопоротического средства — стронция ранелата, представленного в Украине препаратом бивалос. Это единственный препарат для лечения остеопороза, обладающий двойным действием, не только антирезорбтивным, но и влияющим на процессы формирования костной ткани.

Уже в исследовании SOTI (Spinal Osteoporosis Therapeutic Intervention) с участием 1649 женщин, находящихся в постменопаузе, было показано, что применение стронция ранелата связано со значительным уменьшением выраженности вертебрального болевого синдрома через 12 мес. лечения. Так, при анализе результатов 1088 женщин в постменопаузальном периоде из группы активного лечения и группы плацебо было установлено, что выраженность вертебрального болевого синдрома была на 29 % выше в группе плацебо (р = 0,03) [Marquis P. et al., 2005]. Через 3 года лечения боль в спине отмечали 17,7 % женщин в группе получавших стронция ранелат и 21,3 % пациентов в группе плацебо (р = 0,07) [Meunier P.J., Roux C., Seeman E. et al., 2004].

В дальнейшем при анализе показателей 1105 женщин с остеопорозом и сопутствующими рентгенологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, участвующих в исследованиях SOTI и TROPOS (рис. 3), был продемонстрирован выраженный анальгетический эффект стронция ранелата, который был достоверным уже с 12-го мес. наблюдения и поддерживался в течение 36 мес. исследования (р = 0,03) [Bruyere O. et al., 2008].

Впоследствии при проведении украинскими учеными [Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. и др., 2007] исследования БАЛАНС с участием 74 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, также был подтвержден выраженный анальгетический эффект бивалоса. Достоверное уменьшение боли по результатам визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) зарегистрировано уже на 3-й мес. лечения, а уменьшение болевых ощущений в средней и верхней части спины через 6 мес. отмечено у 45 % больных (р < 0,005).

Вертебропластика, кифопластика

Чрескожная вертебропластика используется более 15 лет в лечении пациентов с остеопоротическими переломами тел позвонков, однако до настоящего времени существует недостаточно лонгитудинальных контролированных исследований, оценивающих ее безопасность и эффективность в лечении больных с остеопорозом.

В большинстве из существующих исследований подтверждена положительная роль кифопластики в снижении выраженности болевого синдрома у пациентов с переломами тел позвонков [Lieberman I.H., Dudeney S. et al., 2001; Coumans J.V., Reinhardt M.K., Lieberman I.H., 2003; Grafe I., Da Fonseca K., Hillmeier J. et al., 2005; Kasperk C., Hillmeier J., Noldge G. et al., 2005; Majd M.E., Farley S., Holt R.T., 2005].

При анализе баз данных Medline, Embase и The Cochrane Controlled Trials Register [Ploeg W.T., Veldhuizen A.G. et al., 2006] проведен анализ 15 исследований: 11 проспективных, 3 ретроспективных и 1 контролированного. При анализе 1136 процедур у 793 пациентов выявлено достоверное уменьшение показателей визуально-аналоговой шкалы боли с 7,8 до 3,1 (–60,3 %) в раннем послеоперационном периоде.

В недавно опубликованном мета-анализе [Gill J.B., Kuper M. et al., 2007] оценена эффективность вертебро- и кифопластики в снижении выраженности болевого синдрома, связанного с переломами тел позвонков (рис. 4). В анализ включены результаты 1046 вертебропластик (14 исследований), 263 кифопластик (7 исследований). Установлено, что кифо- и вертебропластика обладает выраженным анальгетическим действием в раннем послеоперационном периоде (p < 0,00001), однако достоверных различий между эффективностью вышеуказанных методик не выявлено. При дальнейшем наблюдении (минимальный период наблюдения — 6 мес.) отмечен длительный эффект обеих процедур, однако показатели визуально-аналоговой шкалы достоверно не отличались от таковых в раннем послеоперационном периоде (p = 0,25 и p = 0,38 для вертебро- и кифопластики соответственно). Проведенный анализ продемонстрировал выраженное (приблизительно на 50 %) снижение интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде на фоне отсутствия положительных результатов при предшествующем консервативном лечении остеопоротических переломов.

В 2006 году Национальным институтом здоровья (National Institute for Health) опубликованы рекомендации по ведению пациентов с вертебральными переломами, подлежащих вертебро- и кифопластике, в которых проанализированы накопленные результаты относительно эффективности и безопасности данных методов и подтверждена их положительная роль в снижении вертеброгенного болевого синдрома (www.nice.org.uk).

В недавно опубликованном исследовании [Kumar K., Nguyen R., Bishop Sh., 2010] проведен сравнительный анализ результатов вертебро- и кифопластики у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков (средний период наблюдения составил приблизительно 42 нед.).

В группе пациентов после проведенной вертебропластики выраженность болевого синдрома согласно данным визуально-аналоговой шкалы уменьшилась с 8,0 до 5,5 см (р = 0,001), в группе кифопластики — с 7 до 2,5 см (р = 0,000001). Также уменьшились показатели индекса нетрудоспособности и улучшилось качество жизни больных.

Достоверное снижение выраженности болевого синдрома выявлялось уже через 1 нед. после проведения процедуры (показатели ВАШ для группы пациентов после вертебро- и кифопластики составили соответственно 4,7 ± 0,5 (р = 0,0001) и 3,3 ± 0,6 (р = 0,0005)) и было достоверно на 15 % выше во второй группе (р = 0,05). В последующем более выраженный анальгетический эффект продолжал сохраняться в группе пациентов после кифопластики: показатели ВАШ через 10,5 мес. после операции составляли в первой группе 5,5 ± 0,4 см и во второй группе 2,5 ± 0,7 см (р = 0,0005).

В 2009 году в журнале New England Journal of Medicine опубликованы результаты сразу двух рандомизированных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований, в которых поставлена под сомнение эффективность анальгетического эффекта вертебропластики у пациентов с остеопорозом. В одном исследовании [Buchbinder R., Osborne R.Н., Ebeling P.R. et al., 2009] при участии 78 пациентов с одним либо двумя вертебральными переломами через 1 нед., а также 1, 3 и 6 мес. после выполненной чрескожной вертебропластики не выявлено достоверных различий в динамике болевого синдрома между исследуемыми группами.

В другом мультицентровом исследовании [Kallmes D.F., Comstock B.A., Heagerty P.J. et al., 2009] с участием 131 пациента с 1–3 вертебральными переломами показано сопоставимое по эффекту уменьшение выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, однако через 1 мес. после процедуры показатели болевого синдрома в группах не различались.

Полученные данные требуют более детального анализа отдаленных результатов в рандомизированных исследованиях, но не следует забывать, что сама процедура вертебро- или кифопластики способствует устранению болевого синдрома в позвоночнике, однако не уменьшает риск последующих переломов. В связи с этим патогенетическое лечение остеопороза, включающее применение антирезорбентов и стимуляторов формирования костной ткани, должно быть обязательным компонентом комплексного лечения больных.

Таким образом, проведенный анализ литературных источников позволяет сделать вывод о том, что комплексная терапия болевого синдрома у пациента с остеопорозом должна предусматривать назначение немедикаментозных и медикамендозных методов. Многие антиостеопоротические препараты не только помогают достичь повышения минеральной плотности костной ткани и снижения риска последующих переломов, но и оказывают выраженный анальгетический эффект, повышая качество жизни пациента.