Эозинофильную гранулему

Болезнь Таратынова — эозинофильная гранулема



Эозинофильная гранулема, называемая «болезнь Таратынова», — заболевание, для которого характерна локальная деструкция костей, обусловленная развитием пролиферативных гранулем.

Оглавление:

Основным компонентом последних являются эозинофилы и гистиоциты.

Впервые заболевание описано в 1913 г. Н.И. Таратыновым. Наименование «эозинофильная гранулема» предложено L. Lichtenstein и Н. Jaffe (1940).

В настоящее время болезнь Таратынова рассматривается как наиболее доброкачественная форма гистиоцитозов X. В отличие от других форм гистиоцитозов при данном заболевании костей, как правило, не возникает поражений других органов.

Эозинофильная гранулема встречается преимущественно у детей и в юношеском возрасте (до 20 лет), несколько чаще у лиц мужского пола. Обычно наблюдается солитарная гранулема кости, значительно реже несколько (2-3) очагов и лишь в очень редких случаях множественные поражения скелета. Помимо распространенной локализации гранулематозного воспаления в бедренных костях и черепе, нередки поражения плоских костей — таза, ребер, позвонков, челюстей. В других отделах скелета эозинофильная гранулема развивается относительно редко.



Клиника

Клиническая картина эозинофильной гранулемы характеризуется, как правило, маловыраженными симптомами. Внутрикостная солитарная гранулема в начальном периоде развития длительное время может не вызывать, каких-либо клинических проявлений, так что часто оказывается случайной рентгенологической находкой. При быстром росте гранулемы возникает локальная припухлость тканей и появляется болезненность в месте поражения. Кроме того, могут развиваться симптомы, связанные с особенностью локализации процесса:

  • нарушение слуха при поражении височной кости,
  • экзофтальм при поражении стенок глазницы,
  • расшатывание и выпадение зубов при поражении челюстей и т. п.

Диагностика

В периферической крови нередко никаких отклонений не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может наблюдаться ускорение СОЭ (домм /ч), небольшой лейкоцитоз и преходящая эозинофилия (8—20%), а также снижение количества гемоглобина.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологически эозинофильная гранулема имеет вид отграниченного очага деструкции, возникающего в толще губчатой кости. Заметной эндостальной или периостальной реакции обычно не отмечается. Очаги деструкции, как правило, четко отграничены, имеют величину до 5-6 см в поперечнике и разнообразную форму. Края относительно больших деструктивных участков нередко представляются волнистыми, фестончатыми, но и в этих случаях очертания гранулемы остаются резкими (смотрите рисунок выше).

Для эозинофильной гранулемы кости весьма характерна динамичность, изменчивость рентгенологической картины. При развитии процесса деструктивный очаг увеличивается довольно быстро, иногда на протяжении нескольких недель его размеры возрастают в 2-3 раза. После проведения лучевой терапии очаг деструкции быстро и почти полностью исчезает. Возможно и спонтанное исчезновение гранулематозного воспаления в течение нескольких месяцев. Лишь в очень редких случаях наблюдается переход эозинофильной гранулемы в генерализованные формы гистиоцитозов.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

• первая стадия – появляются боли в позвоночнике; отмечаются общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, повышение СОЭ домм/час; при пальпации и визуально определяются выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, небольшой углообразный кифоз, сколиоз, умеренное напряжение региональной паравертебральной мускулатуры; рентгенологическая картина в первые шесть месяцев проявляется очагами деструкции в переднецентральной части тела позвонка, остеопорозом в теле пораженного позвонка; в этот период заболевания сходство со специфическим процессом дополняется еще наличием тени «натечного абсцесса», что объясняется реактивным воспалением и напряжением мышц, соответствующих уровню пораженного эозинофильной гранулемой позвонка; в этот период заболевания в течение последующих 5-6 месяцев могут появляться новые очаги деструкции в теле позвонка;



• вторая стадия (стадия компрессии позвонка) – вследствие ослабления структуры позвонка происходят патологические микропереломы; в результате таких переломов возникают кровоизлияния в очаг поражения; в этот период заболевания тело позвонка как бы сплющивается до 1/4 высоты с выстоянием его переднего отдела на несколько миллиметров; незначительно снижается высота диска над пораженным позвонком, нижний позвонок представляется расширенным; как правило, развивается сдавление спинного мозга, чаще в грудном отделе; такая картина держится около одного года;

• третья стадия – восстановление формы тела позвонка до 2/3 его начальной высоты; данный период наиболее продолжительный, длится от 6 месяцев до 4 лет; патологический процесс при правильном лечении медленно претерпевает обратное развитие в течение от 6 месяцев до 2 лет; в начале этого периода появляется заметное уплотнение в центре тела, задних отделах, уплотняются также обе замыкательные пластины, начинается постепенное восстановление высоты тела позвонка.

Эозинофильная гранулема у кошек: причины, симптомы, лечение и советы для заводчиков

Заболевания воспалительной природы являются, пожалуй, наиболее распространенными как в медицине, так и в ветеринарии. Природа этого явления всегда бывает различной, но порой встречаются действительно интересные случаи. К таким относится эозинофильная гранулема у кошек.

Что это такое?

Обобщая, можно сказать, что термин этот относится к широкой группе воспалительных заболеваний кожного покрова животных. Есть различные клинические формы, во многих случаях значительно различающиеся по характеру своего протекания, но все же воспалительная реакция отмечается почти всегда. Чаще всего поражается кожный покров на каком-то из участков тела, а также ротовая полость (на фото).

Первоначально считалось, что заболевание это может быть инициировано десятками причин, включая паразитов, некачественный корм, стрессы и влияние окружающей среды, но сегодня ученые склоняются к мысли, что практически во всех случаях гранулема – своеобразное проявление местной и общей аллергической реакции. Поражения кожи в большинстве случаев очень сильно зудят, а потому животное беспрестанно их облизывает и чешет.



Нередко данная патология так или иначе связана с блошиным дерматитом. Так как хозяева долго время не придают никакого значения постоянному облизыванию своего питомца, болезнь может заходить очень далеко.

Какой бывает эта болезнь?

В настоящее время ветеринары различают несколько форм этой патологии, включая смешанные случаи. Но мы рассмотрим наиболее частые и типичные:

  • Эозинофильная язва (безболезненное поражение). Эти новообразования встречаются на краю верхней губы кошки (как на одной, так и на обеих ее сторонах). Нужно отметить, что в этом случае язва образуется сравнительно быстро, закрывает значительную поверхность, а пораженная область может заметно припухать. В особо тяжелых ситуациях повреждение захватывает едва ли не всю кошачью морду, а в дальнейшем симптомы эозинофильной гранулемы у кошек могут быть замечены на любом месте тела.
  • Эозинофильная бляшка. Могут развиваться где угодно, но чаще всего их обнаруживают у кота на животе. Внешний вид – расширенные, уплощенные «лепешки» на теле, поверхность их обычно красная или темно-розовая. Как правило, на самих бляшках не растут волосы, они очень сильно зудят, отчего кошка их постоянно лижет. Постепенно эти повреждения распространяются по всей поверхности живота.
  • Эозинофильная гранулема. Также могут появляться на любых поверхностях тела, но почти всегда они возникают на языке и небе, на губе, а также задних конечностях (особенно – на внутренней поверхности бедра). Как правило, поражения выражены не особенно сильно, сперва проявляется легкое утолщение кожи, а уж потом на этом месте «вырастают» новообразования. На этой же стадии фиксируется массированная потеря волос.

Симптоматика

Чаще всего на поверхности кожи обнаруживают единичные узелки, поверхность которых весьма плотная и даже грубоватая. Иногда поражения принимают вид узелков или язвочек. Значительный отек тканей в этом же месте отмечается довольно часто. Наблюдается покраснение, появляются язвы, но болезненность при этом отсутствует. Как мы уже говорили, может поражаться все тело, но «излюбленные» места возникновения – морда и внутренняя поверхность задних конечностей. Во многих случаях при осмотре обнаруживают набухание местных лимфатических узлов.

Если поражения развились во рту, животное не может нормально есть и пить, а потому быстро нарастают признаки истощения и обезвоживания.

Диагностика

Ветеринар обязательно должен отличать эту патологию от множества прочих кожных заболеваний, которые обладают схожими симптомами. Аналогичную клиническую картину могут взывать грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, опухоли доброкачественной или злокачественной этиологии, абсцессы, идиопатические болезни. Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины, обязательно требуется проведение профессионального гистологического исследования тканей. При этом специалист выявит характерные признаки воспаления, а также присутствие в ткани огромного количества эозинофилов. Это клетки крови, связанные с проявлением механизма воспаления. Кроме того, их часто выявляют при аллергии.



Таким образом, микроскопические явления при эозинофильной гранулеме сравнительно типичны, а потому особых затруднений при диагностике не будет. Сложность заключается разве что в дифференциации различных форм этого заболевания, но на практике необходимость этого весьма сомнительна. Разумеется, опытный ветеринар достаточно уверенно сможет поставить диагноз и по визуальным признакам.

Когда диагноз поставлен, специалист должен сосредоточиться на выявлении первопричины (особенно аллергической этиологии). Очень часто болезнь эта развивается после чего-то незначительного: мимолетного контакта кошки с бытовой химией, укуса насекомого, введения в рацион нового типа корма. Так что перед назначением лечения обязательно должна проводиться аллергическая проба.

Конечно, во многих случаях выявление определенного аллергена может занять действительно много времени (вплоть до нескольких недель). Но это действительно важно, так как такой подход позволяет правильно назначать симптоматическое лечение и избегать применения тех препаратов, которые могут оказаться опасными. К сожалению, некоторые случаи эозинофильной гранулемы могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями, которые бывает очень непросто выявить и диагностировать.

Будьте осторожны! Дело в том, что тот же лишай, который передается человеку, в некоторых случаях может вызывать сходные клинические признаки. Так что при любых неладах с кожным покровом у вашего кота – срочно обращайтесь в ветеринарную клинику, иначе вас может ждать неприятный сюрприз!

Как это лечится?

До сих пор нет никаких убедительных сведений, что какие-то микроорганизмы могут вызывать развитие эозинофильной гранулемы. Но точно известно, что микробы резко ухудшают течение этой болезни вследствие развития вторичной бактериальной инфекции. Во всех этих случаях может помочь курс антибиотикотерапии. Причину болезни противомикробные препараты не устранят, но значительно облегчат состояние животного. Продолжительность приема антибиотиков составляет не менее двух-трех недель.



Лечение эозинофильной гранулемы у кошек во многом зависит от степени запущенности процесса и первопричины, вызвавшей болезнь. Если не удается выявить никаких предрасполагающих факторов, используют симптоматическую терапию. В случае, когда все видимые проявления представлены одной-двумя мелкими язвочками, то их вообще можно оставить (при условии, что они не мешают коту). Когда же процесс изначально проявляет склонность к дальнейшему распространению, к лечению следует приступать сразу же.

Глюкокортикоиды (стероиды) являются наиболее распространенным и весьма эффективным средством, которое практически всегда используется при гранулеме. Они хорошо устраняют воспалительные явления и, кроме того, значительно облегчают зуд. Продолжительность и доза разнятся в зависимости от физиологического состояния и возраста кошки. Иногда старым котам приходится назначать продолжительное лечение стероидными препаратами в малых дозах, так как в их случае бывает сложно достичь долговременной ремиссии заболевания.

Но это опасно, так как побочные эффекты при долговременном приеме гормональных средств могут быть весьма серьезными. Если предполагается необходимость длительного лечения, лучше подумать об альтернативных методах. Они включают следующее:

  • Антигистамины, которые могут помочь практически во всех случаях, так как эффективно снимают зуд. Доступно это лечение дома, но вам все равно предварительно следует проконсультироваться со своим ветеринаром.
  • Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или хлорамбуцил. Они полезны, если гранулема развилась на фоне аутоиммунных заболеваний.
  • Назначение гидрокортизона. Этот препарат также относится к категории гормональных, но его применение не вызывает опасных побочных эффектов.

Считается, что назначение метилпреднизолона ацетата способствует наступлению долговременной ремиссии болезни у кота. Введение этих препаратов продолжают, пока полностью не заживут все повреждения. Сразу настройтесь на то, что занять все это может вплоть до восьми недель. Видимые и хорошо выраженные улучшения можно заметить в первый месяц. Только когда все поражения окончательно заживут и полностью исчезнут, преднизолон вводить прекращают, причем делают это постепенно.

В тех случаях, когда значимых улучшений не удается достичь за восемь и более недель, следует еще раз провести все необходимые лабораторные исследования, так как причина наверняка в не выявленном ранее аллергене или иной причине заболевания. Метилпреднизолон показан и в этих случаях (чтобы избежать ухудшения процесса), но назначают его раз в два-три месяца, не чаще. Так удается избежать побочных эффектов гормональной терапии. Увы, но вылечить гранулему можно только гормонами, так как иных средств для этого нет. Вот чем лечить эту патологию.

Прогноз и советы

Каков прогноз и перспективы больного животного? Если гранулема была вызвана аллергеном, и его удалось установить и локализовать, то все гарантированно будет хорошо. В случае, когда поражения кожи были более серьезны, некоторым животным может потребоваться длительный курс антигистаминных препаратов. При этом прогноз может склоняться в сторону сомнительного, так как такие повреждения кожи могут очень долго не заживать. Вообще, такое часто случается после длительного приема стероидных препаратов, из-за ослабления иммунной системы.

Что можно посоветовать владельцам таких животных? Во-первых, даже после выздоровления необходимо постоянно следить за состоянием их здоровья, чтобы вовремя заметить признаки рецидива болезни. Во-вторых, не помешает проконсультироваться с опытным ветеринарным дерматологом и аллергологом, чтобы подобрать максимально безвредный рацион питания. Если есть возможность, лучше воспользоваться специальными кормами, в составе которых нет аллергенов.

В-третьих, если ваш кот болеет, и процесс при этом осложнен вторичной инфекцией, обратите внимание на поддержание гигиены: регулярно убирайте выделившийся экссудат, состригайте комки шерсти, им склеенные. Может также использоваться любая антисептическая мазь. Наконец, регулярно отводите своего питомца к ветеринару, чтобы тот почаще проводил профилактический осмотр животного.

Эозинофильная гранулёма

Эозинофильная гранулёма (синоним болезнь Таратынова) — это редкое заболевание, характеризующееся разрастанием ретикуло-гранулематозной ткани, богатой эозинофильными лейкоцитами.

Наиболее часто поражается костная система. Нередко наблюдают множественное поражение костей. Известны внекостные поражения: кожи, желудочно-кишечного тракта, легких, мышц и др.

Этиология и патогенез. Имеются высказывания об инфекционно-аллергической природе заболевания. Одни авторы связывают эозинофильную гранулему с травмой, другие — с тканевой глистной инвазией. Распространенный эозинофильный гранулематоз наблюдается при перманентной миграции в организме человека личинок не адаптированных к нему нематод животных. Одиночные эозинофильные гранулемы наблюдаются в кишечнике при стронгилоидозе. Эозинофильную гранулёму костей впервые описал Н. И. Таратынов (1913) как псевдотуберкулезную гранулему неясной этиологии. П. В. Скалдин и Е. Д. Савченко (1952) высказались за воспалительную природу заболевания. Бек (W. Beck, 1943) предложил название «доброкачественная костномозговая ретикулома с эозинофилией».



В настоящее время многие авторы объединяют эозинофильную гранулему с Хенда—Шюллера—Крисчена болезнью (см.) и Леттерера—Зиве болезнью (см.) и относят их в группу гистиоцитозов X (см. Гистиоцитоз). Полагают, что эозинофильная гранулема костей представляет собой доброкачественно протекающую абортивную локальную форму системного ретикулоэндотелиоза. Н. И. Соболева и А. И. Рябинкина (1953) относят эозинофильную гранулему в группу болезненных форм, стоящих на грани между гиперпластическими и опухолевыми процессами.

При локализации эозинофильной гранулемы в трубчатых костях очаги деструкции имеют круглую или овальную форму без реактивных изменений в окружности очага. В челюстных и височных костях деструктивно-остеолитические очаги крупнофестончатых очертаний.

При микроскопическом исследовании материала, полученного путем биопсии или методом пункции очага поражения, обнаруживают гранулематозную ткань из крупных ретикулярных клеток с бледно окрашенной цитоплазмой, округлым или овальным ядром, расположенным в центре (рис. 1). Среди однообразных одноядерных ретикулярных клеток нередко встречаются двух-, трех- и многоядерные гигантские формы. Много эозинофильных лейкоцитов. Местами они как бы «инфильтрируют» основную ретикулярную ткань, местами образуют самостоятельные довольно значительные скопления. Встречаются макрофаги в состоянии выраженной фагоцитарной активности и лимфоидные клетки, рассеянные или в виде очаговых скоплений. Часто обнаруживают кровеносные сосуды, преимущественно капиллярного типа, небольшие кровоизлияния и очажки некроза.

По периферии очага костной деструкции много волокнистой ткани, среди которой встречаются костные фрагменты с явлениями лакунарного рассасывания, а также новообразованные костные балочки.

Эозинофильная гранулема других локализаций (желудочно-кишечный тракт, мышцы, легкие) обычно макроскопически имеет вид или резко отграниченных инфильтратов, или опухолевого узла мягкой консистенции на разрезе серо-красного цвета. Эозинофильная гранулема кожи проявляется в виде пластинчатых инфильтратов или узелков, нередко некротизирующихся и превращающихся в вяло текущие язвы (Л. Н. Разовский).

Микроскопически эозинофильные гранулемы различной локализации однотипны.

Зозинофильная гранулема у кошек: как проявляется, что делать, чем лечить

Воспалительные процессы — это то, с чем чаще всего приходится сталкиваться как человеческой, так и ветеринарной медицине. Они имеют разные причины, динамику, прогнозы и исход, и владельцу животного бывает затруднительно, да и небезопасно самостоятельно ставить диагноз. Эозинофильная гранулема у кошек — достаточно частое и небезопасное явление, и ее лечение без врачебного контроля может быть чревато самыми печальными последствиями, из которых наиболее безобидным будет неэффективность терапии.



Что это за болезнь и какие формы бывают

Под названием эозинофильной гранулемы понимается ряд воспалительных процессов, происходящих на коже и слизистых оболочках питомца. Они имеют разные формы, различающиеся по клиническим проявлениям, протеканию болезни и локализации.

Рассмотрим формы, являющиеся типичными и встречающиеся чаще других:

  • Эозинофильная язва. Чаще всего встречается на кошачьей верхней губе с одной или обеих сторон. Губа при этом напухает, поражение может занимать значительную площадь, развиваясь за короткое время. При отсутствии лечения довольно скоро может опухнуть вся морда, а симптомы распространятся на другие части тела, освобождая их от шерстяного покрова. При этом пораженные участки не вызывают болезненных ощущений, однако опухоль мешает глотать, и у животного пропадает аппетит, что чревато заболеванием печени.
  • Эозинофильная бляшка. Располагается чаще на кошачьем животе, но вовсе не обязательно — эта форма воспаления может возникнуть на любом участке тела. Она являет собой сильно зудящие язвочки в виде темно-розовых или красных лепешек. Шерсть на месте их возникновения осыпается, а зуд заставляет животное их постоянно зализывать. Со временем лепешки расползаются по всему животу, увеличивая площадь поражения, начинают мокнуть, так как у них внутри образуется жидкость. Этих язвочек может возникнуть одна-две, а может и несколько десятков, их размеры также сильно варьируются. Форма — овальная или круглая.
  • Эозинофильная гранулема. Чаще поражает губы, язык и небо, но может возникнуть в любом месте на коже животного. Еще одно излюбленное место гранулемы — внутренняя поверхность бедра на задних лапках. Проявляется заболевание не очень четко, начинаясь с некоторого утолщения кожи, на котором со временем возникают узелки, а шерсть осыпается. Узелки не причиняют боли или зуда и не беспокоят питомца, но у него при этой форме заболевания увеличиваются в размерах лимфоузлы. Болеют чаще самцы и чаще до годовалого возраста.
  • Эозинофильный налет. Заболевание может наступить в любом возрасте, оно характеризуется выпадением волос и покраснением кожи, на которой позже появляется сыпь и язвочки. Животное чувствует сильный беспокоящий зуд. Налет любит располагаться на спинке, шее, а также бедрах.

От чего возникает

Современная наука отмела в качестве возбудителя заболевания следующие причины:

  • паразиты;
  • корм ненадлежащего качества;
  • факторы окружающей среды;
  • стресс.

В данное время ветеринарная мысль склоняется к тому, что эозинофильная гранулема вызвана аутоиммунными механизмами, и она является следствием патологических процессов, которые происходят в организме животного, а не самостоятельным заболеванием. В основном ученые придерживаются мнения, что заболевание развивается вследствие деятельности в организме питомца особых лейкоцитов — эозинофилов, назначение которых — преграждать путь вирусным и бактериальным поражениям организма.

Факторами, способствующими развитию инфекционного заболевания, являются:


  • склонность животного к аллергическим реакциям;
  • имеющаяся гиперчувствительность;
  • реакция кошачьего организма на пищу;
  • блошиный или клещевой дерматит;
  • склонность, полученная питомцем по наследству.

Как обнаружить: признаки поражения

Редко когда эозинофильная гранулема на отдельно взятом животном принимает какую-то одну форму, так сказать, в чистом виде. Гораздо чаще недуг проявляется в виде нескольких его разновидностей.

Есть повод заподозрить у котов наличие эозинофильной гранулемы в случае появления признаков воспаления, прежде всего, слизистой оболочки рта, но не стоит также оставлять без внимания язвочки и узелки, вызывающие облысение, независимо от того, зудят они или нет.

От того, какая форма заболевания постигла ваше животное, зависят имеющиеся у него симптомы:

  • Язва — ранки на верхней губе с одной или двух сторон или во рту, имеющие приподнятые края, кровоточащие и превращающиеся в онкологическое заболевание при отсутствии или неэффективном лечении, также грозят истощением и обезвоживанием организма любимца, напрочь лишая его возможности есть и пить.
  • Бляшки — круглые или овальные приподнятые образования, покрытые язвочками, располагаются чаще в области живота и молочных желез, а также бедер и ануса, они часто вызывают кожное покраснение и эрозию, тем более, что их сопровождает сильный зуд и, как следствие, разлизывание и дальнейшее распространение.
  • Гранулема — грубоватый на ощупь желтый безболезненный узелок на подбородке и губах кота, бывает на задней поверхности бедра, а также на подушечках лап, где причиняет животному страдания и мешает ходить.
  • Налет характеризуется появлением залысин, кожа на которых краснеет и воспаляется, а впоследствии поражается язвами.

Диагностика

Симптомы, сходные с теми, что бывают при эозинофильной гранулеме у кошек, характерны также для:

  • грибковых инфекций;
  • бактериального инфицирования;
  • вирусной патологии;
  • опухолей как доброкачественных, так и онкологических;
  • абсцессов и идиопатических заболеваний.

Для уточнения диагноза и исключения болезней с похожей клинической картиной нужно исследовать ткани гистологическим методом, определяющим характерность воспалительных признаков и выявляющим повышенную концентрацию эозинофилов в тканях животного — кровяных клеток, участвующих в механизме воспаления, а также часто выявляемых при аллергических реакциях.

Труднее отличить одну форму болезни от другой, но, к счастью, в этом нет принципиальной необходимости, к тому же у опытного врача-ветеринара не возникнет особых затруднений, он сделает вывод на основании визуального обследования.



После постановки диагноза следует выявить причину, которая вызвала у питомца данное заболевание. Это может быть фактор, прошедший для хозяина незамеченным:

  • контактная реакция на вещества, содержащиеся в бытовой химии;
  • результат укуса паразита или вредного насекомого;
  • новый вид корма в рационе и тому подобное.

Очень желательно выявить аллерген и исключить всяческие с ним контакты, хотя данный пункт по понятным причинам может быть весьма затруднительным и трудновыполнимым. Тем не менее следует приложить максимальные усилия для этого, чтобы защитить любимца от раздражителя, который снизит или минимизирует эффективность лечения.

Весьма непросто выявить аутоиммунное заболевание, которое в некоторых случаях может быть причиной эозинофильной гранулемы. Для лечения выявленной патологии животному не показано стационарное лечение, его можно осуществлять в домашних условиях, но под тщательным наблюдением лечащего врача, который следит за динамикой и в случае необходимости корректирует лечение.

Что делать: как лечить больную кошку

Если вы заметили, что у кота выпадает шерсть и на этих участках воспалена кожа, имеются язвочки и наросты или поражена слизистая оболочка, не медлите с визитом к специалисту. Врач-ветеринар, исключив другие заболевания, многие из которых могут быть заразными или опасными для питомца, поставив диагноз «эозинофильная гранулема», даст соответствующие рекомендации.

Возникает гранулема зачастую как аллергическая реакция на контактные (химия, укус) или внутренние (питание или другое принятое внутрь вещество) раздражители. Исходя из этого, прежде всего, корректируют рацион кота: сажают на диету при натуральном питании, исключают новый корм и возвращаются к старому, останавливают выбор на лечебном гипоаллергенном корме и тому подобное.



Если у кошки имеются блохи, клещи или другие паразиты, ее нужно как можно скорее от них избавить, прежде чем лечить с помощью препаратов, поскольку именно насекомые сплошь и рядом являются причиной эозинофильной гранулемы. Эта процедура в наше время проводится достаточно быстро и эффективно с помощью современных средств по указанной в инструкции схеме. Обработке также подлежат предметы, с которыми животное чаще всего контактирует: его игрушки, спальное место — это минимум. Желательно подвергнуть санитарной процедуре весь дом или квартиру, то есть всю среду обитания.

В соответствии с формой заболевания, степенью и тяжестью поражения, весом кошки и состоянием ее организма врач персонально для нее разрабатывает схему лечения:

  • Язвочки и другие внешние проявления на коже обрабатываются кортикостероидами вроде мази «Лоринден С».
  • Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции, которая значительно ухудшит состояние организма и усложнит течение болезни, животному назначают антибиотики широкого спектра на длительный срок от 2 до 3 недель.
  • Антигистаминные препараты назначают для того, чтобы наступила ремиссия: «Преднизолон» в дозировке 2 мг на килограмм дважды в сутки или «Метилпреднизолон ацетат» в количестве 4 мг на каждый килограмм веса кошки в течение 2-3 недель.

Курс нельзя прекращать, его продолжают до полного выздоровления. В среднем это занимает от 2 до 8 недель, хотя некоторое улучшение наступает довольно скоро. Постепенно снижая дозировку в соответствии с рекомендациями, курс доводят до конца, а после него назначается поддерживающая и профилактическая терапия.

В случае неэффективности назначенных антигистаминных препаратов врач может их заменить другими, например «Дексаметазоном». Если он также не помогает, есть смысл уточнить диагноз, и в случае его подтверждения, предполагая аутоиммунную причину, назначить «Доксициклин», «Циклоспорин» и другие средства в соответствии со схемой.

Иногда симптоматическое лечение может быть и вовсе не назначено, например, в случае, если у кошки одна-две маленькие ранки, не причиняющие ей никакого беспокойства и не прогрессирующие. В этом случае ветеринар после уточнения диагноза может принять решение ограничиться профилактикой и наблюдением.



Прогноз на выздоровление

Как и в большинстве случаев, раннее выявление заболевания и своевременное начало его лечения даст максимальный шанс на выздоровление или длительную ремиссию. В случае появления эозинофильной гранулемы в качестве аллергической реакции на установленное вещество, исключив контакт кошки с ним и проведя своевременную терапию, хозяин получит полностью выздоровевшее животное.

Если же поражения были обширны, питомца придется довольно долго лечить с помощью антигистаминных препаратов, которые, впрочем, не гарантируют благоприятного исхода. Пожилой кошке может понадобиться более длительная терапия, в среднем на неделю-две больше, нежели молодому животному.

Прогноз зависит не только от длительности заболевания и степени поражения, существует ряд факторов, влияющих на исход заболевания:

  • возраст и состояние организма на момент начала лечения;
  • причина болезни;
  • своевременность и точность постановки правильного диагноза;
  • эффективность и рациональность назначенной схемы лечения.

Очень опасно присоединение вторичной инфекции вследствие длительного отсутствия лечения, она во многих случаях может послужить причиной ухудшения состояния и даже гибели питомца.

Может ли человек заразиться от больной кошки

Ни один здравомыслящий владелец животного не станет игнорировать появление залысин, воспалительные очаги и подозрительные новообразования на коже и слизистых своего любимца, тем более если они причиняют страдания и снижают уровень жизни. К тому же многие из них могут оказаться заразными для людей, что, несомненно, подстегнет решимость хозяина диагностировать болезнь и поскорее ее вылечить.



Сходство с клиническими проявлениями эозинофильной гранулемы у кошек имеют некоторые лишаи, которые могут передаваться человеку, поэтому чрезвычайно важно как можно скорее поставить правильный диагноз.

Сама же эозинофильная гранулема не является заболеванием заразным, так что люди могут спокойно осуществлять лечение своего любимца у себя дома, не боясь подхватить от него неприятную болезнь.Однако, в любом случае следует соблюдать осторожность и правила гигиены и антисептики, поскольку можно случайно занести кошке инфекцию в имеющиеся повреждения на коже, и наоборот, быть зараженным присоединившейся и усугубившей состояние питомца бактерией.

Домашние животные полностью зависят от людей, и ответственный хозяин должен быть внимателен к своим подопечным, ведь они не могут сказать, что их беспокоит, поэтому имеется риск пропустить начало болезни, а значит, ее своевременное излечение.

Как распознать и вылечить эозинофильную гранулему у кошек

Болезни воспалительной этиологии принадлежат к тем, которые возникают у домашнего питомца не так уж редко. К одним из них принадлежит и эозинофильная гранулема у кошек. Она сопровождается воспалительным процессом на коже и слизистой рта питомца, который, чаще всего, вызван аллергической реакцией на укусы таких паразитов, как блохи или комары, а также сверхчувствительностью на некоторые компоненты повседневного рациона.

Комплекс эозинофильной гранулемы носит такое название из-за иммунных клеток, которые в ветеринарии классифицируются как эозинофилы (принадлежат к разновидности лейкоцитов). По мнению специалистов, именно они являются инициаторами недуга. В статье будут рассмотрены основные причины и симптомы заболевания, а также предложены варианты его эффективного лечения и профилактики.

Причины патологии

Следует сразу сказать, что абсолютно точных факторов, которые вызывают развитие эозинофильной гранулемы у кошек, наукой не установлено. Однако статистические данные позволяют предположить, что есть причины, которые в большей степени провоцируют развитие этого недуга. Вот они:


  1. Половая и породная предрасположенность. Кошки, из-за того, что в их организме чаще происходят гормональные сбои, более подвержены этому заболеванию, чем коты. Особой уязвимостью к этой болезни обладают норвежские лесные кошки, но нередко оно проявляется и в других породных линиях.
  2. Плохая генетика питомца.
  3. Неспецифическая и пищевая аллергия у любимца.
  4. Дерматиты, причиной которых стали укусы клещей и блох.
  5. Гиперчувствительность кота.

Несмотря на обилие возможных причин, владельцу нужно знать, что гранулема, в большинстве случаев, это специфическое проявление общей или местной аллергической реакции на внутренний или внешний раздражитель.

Виды и симптомы болезни

На данный момент эозинофильная гранулема у кошек чаще всего представлена такими формами:

  1. Эозинофильная гранулема. Симптомы при ней выражены в том, что на коже в районе мордочки или задней поверхности бедра, а также на слизистой оболочке ротовой полости появляются красноватые бляшки линейной формации. При этом они могут сопровождаться различными язвами и некрозами тканей. Животное обычно не очень активно реагирует на появление опухолей, в силу того, что они не вызывают сильного зуда. Характерным признаком подобной гранулемы могут быть отеки подбородка питомца и неприятное на внешний вид опухание нижней губы. Помимо этого, эозинофильная гранулема может возникать и в ушных раковинах или на подушечках лап.
  2. Эозинофильная язва. Чаще всего появляется в области подносового желобка верхней губы или в непосредственной близости от верхнего клыка. Подобные язвы бывают односторонними и двухсторонними. Они хорошо разграничены, их периферия несколько возвышена и окружает розоватый центр язвы. Если поражения охватывают большой объем, то могут выглядеть отталкивающе, но питомец особо не волнуется на их счет, так как язва практически не чешется.
  3. Эозинофильные бляшки. Дифференцированные на коже, влажные изъязвления, обычно появляющиеся в нижней части живота и на бедрах кошки. Намного реже подобные бляшки встречаются в ушных раковинах или на подушечках пальцев животного. Если зоны поражения находятся рядом, то они могут сливаться. Обладают умеренным зудом, но питомец может расчесывать их до крови.
  4. Аллергический милиарный дерматит. К нему приводит множество различных факторов: контакт с аллергенами из окружающей среды, укусы паразитов, медикаментозное лечение. При этом тело питомца покрывается сыпью, с плотно прилегающей корочкой. Важно знать, что возникающие папулы, покрытые коркой — это не результат того, что любимец сам себя травмирует, а первичные кожные элементы. Чаще всего высыпания покрывают спину, заднюю поверхность бедер и шею кота. При хронических поражениях зоны локализации напоминают пигментированные пятнышки. Подобный дерматит вызывает сильный зуд у кошки.

Владелец обязан понимать, что если патология развивается в ротовой полости питомца, то это повлияет на его прием пищи. Кошка начинает плохо питаться, что быстро приводит к истощению организма.

Диагностика

Большинство опытных ветеринаров смогут только по внешнему виду кошки определить форму патологии, что поможет назначить ей правильное лечение. Однако диагноз лучше ставить только после биопсии и цитологического забора. Это делается для того, чтобы исключить онкологическую природу опухоли.

Обязательным условием дифференциальной диагностики будет:


  • соскоб с места поражения кожи кота;
  • исключение бактериальной инфекции с помощью цитологического исследования;
  • терапия против клещей и блох;
  • специальная диета, которая поможет определить, есть ли в рационе у кошки вызывающий сыпь аллерген.

Только после проведения всех вышеперечисленных манипуляций, можно с уверенностью сказать, что лечить питомца будут правильно и от того вида недуга, который вызывает подобную реакцию организма.

Способы лечения

Именно четкое установление причины, которая вызывает у кошки болезненное состояние, поможет определить насколько благоприятным будет прогноз и насколько долговременным будет последующее лечение. Большинство случаев носят идиопатический характер и требуют симптоматического лечения. Лечащий кошку ветеринар может назначать его и во время сезонных обострений, даже если животное находится на долговременном лечении.

У животных до 2-3 лет линейные гранулемы могут исчезать сами по себе, без дополнительного вмешательства. Что касается лекарственных препаратов, то преднизолон — это универсальное средство, которое эффективно в большинстве подобных поражений кожи. Иногда используется и хирургическое удаление, особенно в тех случаях, когда гранулема хорошо разграничена и единична. Эозинофильные язвы особенно устойчивы к медикаментозному воздействию, но зато их легче устранить с помощью лазера или скальпеля.

Хочется сразу предупредить владельцев, что процент рецидивов высок как при удалении опухоли с помощью операции, так и при лечении его такими препаратами, как рекомбинантный интерферон. Панацеи при эозинофильной гранулеме не существует. Поэтому надо рассчитывать, что лечение будет долгим и изнурительным, как для питомца, так и для хозяина.

Если намечается долговременное лечение, то врачи часто предлагают использовать глюкокортикоиды (стероиды), они хорошо снимают воспалительный процесс и снижают зуд у животного. Учтите, что эти гормональные средства могут привести к серьезным побочным эффектам. Есть и альтернативные методы лечения, например:


  1. Антигистаминные препараты. Их можно применять в домашних условиях, но после консультации с ветеринаром. Достаточно хорошо снимают зуд.
  2. Иммунодепрессанты. К ним относятся Хлорамбуцил и Циклоспорин. Полезны, если установлено, что причиной гранулемы стал аутоиммунный недуг.
  3. Гидрокортизон. Тоже относится к группе гормональных препаратов, но даже частое его применение, при правильной дозировке, не вызывает вредоносных последствий.

Профилактика

Предупредить такую кошачью болезнь, как эозинофильная гранулема можно, если внимательно следить за здоровьем своего питомца. В первую очередь, нужно оградить его от возможных аллергических реакций, как формы проявления сверхчувствительности к укусам блох или клещей, или компонентам пищи. Сделать это не так сложно, как кажется на первый взгляд. Достаточно покупать кошке качественный, гипоаллергенный корм и проводить регулярную проверку кожи и ее обработку акарицидными средствами.

Подобные предупредительные меры, наравне с гигиеной и вакцинацией помогут кошке оставаться здоровой, а владельцы не будут беспокоиться из-за того, что его красивый любимец будет обезображен уродливой гранулемой.

/ Тимофеев 1-3 том / том 3 / 28. НЕОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 28.6. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА

28.6. ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА

Заболевание относят к гистиоцитозам (ретикулоэндотелиозам), т.е. к поражениям при которых наблюдается интенсивное образование и появление в крови или других тканях гистиоцитарных элементов (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, много­ядерных гигантских клеток). Впервые как самостоятельное заболевание эозинофильная гра­нулема описана Н. И. Таратыновым в 1913 г. Поэтому в отечественной литературе ее называ­ют болезнью Таратынова. Заболевание является довольно редким и, по нашим данным, со­ставляет около 0,5% всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челю­стей. Причины возникновения эозинофильной гранулемы не выяснены.

Эозинофильная гранулема чаще встречается у лиц молодого возраста, но может обнару­живаться и у детей. Локализуется в челюстных костях, чаще в нижней челюсти. Может пора­жать другие кости скелета человека или черепа, лимфоузлы, кожу и паренхиматозные органы (например, при болезнях Люттерера-Зиве или Хенда-Шюллера-Крисчена).



Патоморфология. Макроскопически ткань опухолевидного образования представляет собой легко распадающуюся (крошащуюся) мягкую массу серо-красного цвета с кровоизлия­ниями. Микроскопически наружные отделы эозинофильной гранулемы состоят из грануляцион­ной ткани. Основная масса представлена гистиоцитарными клетками, на фоне которых имеется очаги некроза и скопления эозинофилов, гигантских многоядерных клеток, лимфоидных и плаз­матических клеток. Эозинофильная гранулема в процессе ее роста и в некоторых случаях прорастает кость и захватывает мягкие ткани, что может сопровождаться возникновением язв на слизистой оболочке полости рта.

К линика. Жалобы больных чаще сводятся к болям в области патологического очага. В челюстно-лицевой области выделяют две клинические формы течения эозинофильной грану­лемы: очаговую и диффузную. Очаговая (гнездная) форма характеризуется появлением одно­го или нескольких ограниченных очагов в теле или ветви нижней челюсти. Диффузная форма — разлитой (распространенный) очаг в челюсти, т.е. диффузное поражение челюстной кости. Выделяется еще и третья форма клинического течения эозинофильной гранулемы — генера­лизованная — характеризуется поражением не только челюстей, но и других костей скелета человека.

Рис. 28.6.1. Рентгенологическая картина эозинофильной грануле-мы, локализованной в менталь-ном отделе нижней челюсти.

В начальном периоде заболевания выявляется кровоточивость десен, расшатывание интактных зубов. В дальнейшем наблюдается атрофия зубодесневых сосочков и обнажаются кор­ни зубов. Десневые края воспалены, появляются эрозии и изъявления на слизистой оболочке альвеолярного отростка. После обнажения корней и выпадения зубов из пустых лунок выпячи­вается серовато-желтая или серовато-красная грануляционная ткань.

На рентгенограмме имеются ограниченные или разлитые очаги деструкции костной тка­ни. Очаги деструкции могут быть с четкими или расплывчатыми границами. По периферии па­тологического очага остеосклероза нет. Остеолиз в очаге поражения имеет неоднородный ха­рактер (рис. 28.6.1).



Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии и патогистологического исследования.

Лечение заключается в полном удалении патологического очага путем выскабливания (экскохлеации). При диффузной форме эозинофильной гранулемы после выскабливания очага поражения назначают курс лучевой терапии.

Эозинофильная гранулема кости: лечение

Эозинофильная гранулема кости.

Эпидемиология эозинофильной гранулемы кости

Эозинофильная гранулема кости поражает детей, подростков и молодых взрослых (главным образом до 30 лет) и наблюдается у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Гистология и патогенез эозинофильной гранулемы кости

Эозинофильная гранулема кости представляет собой одну из нозологических форм, относящихся к ЛКГ (прежнее название «гистиоцитоз X»), составляя примерно 70% его случаев. ЭГ — наиболее доброкачественно протекающая форма ЛКГ, ограниченная, как правило, только костным скелетом. Две другие формы: болезнь Леттерера-Сиве и болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (костный ксантоматоз) — поражают детей и рассматриваются в специальных руководствах. В основе всех трех форм находится единый патологический процесс. Специфической морфологической особенностью этой группы заболеваний считается наличие в очагах поражения лангергансовых клеток — гистиоцитов с характерными включениями в цитоплазме (гранулами Лангерганса), выявляемыми при электронной микроскопии.

  • Процесс начинается с пролиферации гистиоцитов, которые непосредственно осуществляют резорбцию костной ткани.
  • Затем костномозговые пространства инфильтрируются эозинофильными лейкоцитами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и гигантских клеток (стадия гранулемы).
  • В период обратного развития часто появляются скопления ксантомных клеток.

Все три стадии могут быть представлены одновременно в одном очаге поражения, а эозинофилы в редких случаях отсутствуют. Этиология ЛКГ неизвестна, многие авторы рассматривают ее как проявление патологии иммунной системы.



В 70-80% случаев ЭГ имеется одиночный очаг деструкции костной ткани, в остальных — очаги множественные. Наиболее часто поражаются череп, нижняя челюсть, позвоночник, ребра, таз, длинные кости. У взрослых преобладают поражения плоских костей. В черепе очаги локализуются преимущественно в чешуе лобной кости и в теменных костях, в позвоночнике, как правило, — в телах грудных и поясничных позвонков. В длинных трубчатых костях изменения возникают в диафизах и метафизах, эпифизы поражаются редко и главным образом у детей. ЭГ встречается также в грудине, ключицах и коротких трубчатых костях.

Размеры очагов эозинофильной гранулемы кости могут на протяжении короткого промежутка времени увеличиваться, а «секвестр» рассасывается. Но обычно динамика после выявления очага ЭГ выражается в уменьшении его размеров, появлении остеосклеротического окаймления или костных септ внутри очага. При поражении длинных трубчатых костей периостальные наслоения ассимилируются с утолщением кортикального слоя, причем по прошествии некоторого времени происходит удивительно полное восстановление формы, толщины и структуры кости. У маленьких детей с картиной vertebra plana восстанавливается и высота тел позвонков. Чем моложе пациент, тем совершеннее может быть восстановление. Как правило, все это происходит без всякого лечения. Вероятнее всего, именно поэтому «помогают» самые разные методы терапии: лучевая терапия, химиотерапия или популярное в последнее время введение глюкокортикоидов в очаг после биопсии. Лечение необходимо в редких случаях пациентам с очень сильной болью, при угрозе патологического перелома, возникновении нестабильности после патологического перелома позвонка или редких неврологических нарушениях. Однако заживление костных очагов не всегда означает излечение, так как у некоторых пациентов возникают новые очаги, и к ним присоединяются внескелетные изменения. Как правило, это происходит в пределах 1-2 лет после появления первого очага и иногда продолжается до 10 лет.

Симптомы и диагностика эозинофильной гранулемы кости

Клиническое обследование

Эозинофильная гранулема кости может протекать бессимптомно или проявляется локальной болью и припухлостью. Однако общее состояние пациентов при этом страдает относительно мало, а боль редко достигает большой интенсивности и может вообще отсутствовать. Тем самым характерно расхождение между значительными морфологическими (рентгенологическими) изменениями и слабо выраженными клиническими проявлениями. При поражении позвоночника неврологические нарушения наблюдаются редко.

Лучевая диагностика

Рентгенологическая картина характеризуется деструктивными изменениями и зависит от локализации. В плоских костях очаг деструкции четко очерчен и имеет овальную форму. Часто форма очага более сложная, а очертания полициклические, что указывает на его мультицентрическое происхождение. Очаг пенетрирует компактные пластинки (наружную), обычно на большем протяжении, и выступает в покровные мягкие ткани, вызывая их локальное утолщение. Неодинаковая протяженность разрушения наружной и внутренней компактных пластинок костей свода черепа нередко отображается в виде удвоения контуров очага — симптом «полости в полости» (рис. 4.24). Склеротический ободок по периферии очага обычно отсутствует. В центре деструктивного очага в костях свода черепа может быть виден участок сохранившейся костной ткани — так называемый пуговчатый секвестр. Иногда картина дополняется наличием по соседству более мелких деструктивных очагов (очаги-сателлиты). При поражении челюсти с локализацией очага рядом с корнями зуба может возникать картина «плавающего зуба».

В диафизах и метафизах длинных костей обнаруживается центрально расположенный относительно хорошо отграниченный деструктивный очаг, вызывающий дугообразные дефекты по эндокортикальной поверхности компактного вещества с его локальным истончением. Часто имеются также указания на мультицентричность (фестончатость очертаний, очаги-сателлиты). Для этой локализации характерна линейная или слоистая периостальная реакция. Секвестров не наблюдается.

В позвоночнике у детей возникает картина vertebra plana — уплощенное тело позвонка вплоть до сближения верхней и нижней замыкающих пластинок при почти полном разрушении губчатого вещества. Процесс может перейти на ножки дуги. Межпозвоночные диски не сужены, наоборот, высота их часто увеличивается. Паравертебральные мягкие ткани могут быть утолщены за счет мягкотканного компонента самой гранулемы и вследствие отека, сопровождающего патологическую компрессию тела позвонка.

Важная задача врача — уточнение распространенности поражения. Иногда выявление малосимптомных очагов поражения с типичной картиной позволяет расшифровать природу первоначально выявленного нетипичного очага. Кроме того, полезно иметь полную базисную картину для прослеживания течения заболевания. Остеосцинтиграфия не может быть скрининговым методом, так как менее чувствительна, чем рентгенография, при выявлении костных очагов ЭГ. Имеется ряд сообщений о ложноотрицательных результатах этого метода, что объясняют чисто деструктивным характером заболевания. Скрининг при эозинофильной гранулемы кости посредством МРТ всего тела на большинстве томографов недоступен. Поэтому на практике наиболее приемлемый метод — сочетание рентгенографии черепа, таза, органов грудной клетки, бедренных и плечевых костей хотя бы в одной проекции и МРТ позвоночника (Т1-взвешенного или STre-изображения). Разумеется, визуализации должна быть подвергнута также любая часть тела, со стороны которой имеются хотя бы малейшие клинические проявления.

При МРТ сигнал эозинофильной гранулемы кости неспецифичен: он изоинтенсивен мышцам на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивен на Т2-взвешенном изображении. Отмечается отек окружающего костного мозга, а при локализации в длинных трубчатых костях также отек параоссальных мягких тканей. Сигнал очага поражения, как и области реактивного отека, усиливается после контрастирования.

Дифференциальная диагностика

Поскольку рентгенологическая картина при болезни Хенда-Шюллера-Крисчена складывается из таких же элементов, обе формы не всегда легко разграничить, особенно у детей. Но в некоторых случаях и у взрослых пациентов костное поражение, типичное по симптомам и течению для эозинофильной гранулемы кости, сопровождается легочными изменениями или несахарным диабетом, что свидетельствует об искусственности выделения нозологического подразделения ЛКГ и о наличии промежуточных форм.

Дифференциальная диагностика солитарного очага эозинофильной гранулемы кости в плоских костях проводится с миеломой (разный возраст, клинико-лабораторные данные), гемангиомой, ФД, а в длинных трубчатых костях — с воспалительными заболеваниями, саркомой Юинга, лимфомой. Рентгенологическая картина чаще всего достаточно показательна, хотя иногда трудно отличить ЭГ от саркомы Юинга. Множественные поражения скелета необходимо дифференцировать с миеломой, метастазами рака, лимфомой, гиперпаратиреоидной остеодистрофией, ФД, болезнью Гоше.