Эндопротеза коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава: что это такое?



Что же такое протезирование коленного сустава – это такая хирургическая операция, которая проводится с целью восстановление полноценной функции коленного сустава, путем замены поврежденных структур сустава на искусственные, в результате чего значительно улучшается качество жизни.

Оглавление:

Протезирование коленного сустава – это хирургическая операция, которая проводится путем замены поврежденных структур сустава на искусственные

Анатомия коленного сустава

Давайте немного разберемся из чего непосредственно состоит коленный сустав? Это второй по величине сустав у нас после тазобедренного. Он очень сложный, так как образован тремя костями:

  • бедренная кость, а точнее её дистальный конец;
  • проксимальный конец большеберцовой кости;
  • надколенник.

Из чего состоит коленный сустав

Состоит этот сустав из двух сочленений – основного между бедренной и большеберцовой костью, бедренно-надколенного.



Это типичный сустав мыщелкового типа.

Основные движения в этом суставе могут совершаться в трёх плоскостях:

  1. сагиттальной, это наши движения сгибания и разгибания;
  2. фронтальной, умение нами приводить и отводить ногу;
  3. горизонтальной, внутренняя наружная ротация.

В последних двух плоскостях физиологические движения доступны только в положение сгибания. Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски, которые представляют собой хрящевые структуры полулунной формы, они играют роль амортизатора.

Подробнее об анатомии коленного сустава читайте здесь…

Показания к данной манипуляции

Теперь давайте разберемся какие же есть показания к эндопротезированию коленного сустава. Такие состояния нашего организма как:


  • артроз коленного сустава, когда идут определенные процессы в суставном хряще и он повреждается, происходит преждевременный его износ;

При артрозе коленного сустава повреждается хрящ

Все эти состояния изменяют функциональную способность сустава, ухудшают качество жизни, в конечном итоге заставят вас обратится к врачу, а врач скорее всего вам предложит эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания к данной операции

Есть ли противопоказания при замене коленного сустава? При наличии хронических заболеваний дыхательной либо сердечно-сосудистой системы вам необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу, что б они их привели в стадию компенсации, которая позволит вас взять на операцию.

Противопоказания к операции:

  • активный инфекционный процесс;
  • наличие в организме гнойной инфекции (тонзиллит, отит, кариозные зубы…);
  • невозможность активного разгибания в данном суставе;
  • тромбофлебит высокой степени выраженности;
  • ожирение ІІІ-ІVстепени.

Виды протезов

Какие же есть виды протезов? Итак, виды протезов коленного сустава:


  1. по типу полиэтиленового вкладыша – фиксированные и подвижные;
  2. по количеству поверхностей сустава, которые замещаем – одномыщелковые, двух- и трёхполюсные. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава- это замещение одной суставной поверхности, также может замещаться и две и три поверхности, тогда соответственно это несколько полюсные.

Для операции врач подберет наиболее подходящий вид протеза

По другой классификации они бывают:

По материалу, из которого они изготовлены:

  • титановый протез коленного сустава;
  • металлокерамический;
  • пластиковый эндопротез на титановой основе.

Так же вы можете встретить понятие — эндопротез коленного сустава повышенной связанности тип LCCK — тип протеза предназначен для тех, кому не возможно стабилизировать данный сустав за счет традиционного релизира тканей, или при функциональной несостоятельности коллатеральных связок.

Эндопротез тип LCCK предназначен для тех, кому не возможно стабилизировать данный сустав за счет традиционного релизира тканей

Отличается он увеличенным гребнем и более глубокой межмыщелковой бороздой.



Что такое жидкий протез?

Также среди протезов есть новейшие технологии и материалы – это жидкий протез коленного сустава или другими словами имплант.

Жидкий протез представляет собою внутрисуставной имплант, который состоит из гиалуроновой кислоты или гиалуроната натрия.

Так же вы можете встретиться с понятием протезы синовиальной жидкости коленного сустава, это та же гиалуроновая кислота, и это понятие можно практически приравнять к жидким протезам, ведь механизм их действия одинаковый и используется вместе с эндопротезированием самого сустава.

Гиалуроновая кислота действует как здоровая синовиальная жидкость, которая защищает сустав от излишнего трения и замедляет его разрушение.

Объемы оперативного вмешательства

По объему оперативного вмешательства эндопротезирование может быть:


  • одномыщелковое (при поражении одного из сегментов коленного сустава, а остальные не повреждены);
  • тотальное эндопротезирование коленного сустава – это замена всех разрушенных суставных поверхностей;
  • эндопротезирование только суставной поверхности надколенника.

Суть операции эндопротезирования

Теперь расскажем, как делают эндопротезирование коленного сустава.

Чаще всего эта процедура проходит под спинномозговой анестезией, иногда может под общей, это всё зависит от вашего состояния здоровья и решения анестезиолога.

Потом выполняется доступ к самому коленному суставу: рассекают кожу, подкожную клетчатку, капсулу сустава, хирург иссекает выросты на костях, поврежденную синовиальную оболочку, а дальше всё зависит от объема оперативного вмешательства. Хотя операция и считается тяжелой, но не переживайте сейчас, эта проблема хорошо изучена, есть много новых методов её исполнения, так что успех гарантирован. Сколько длится операция по замене коленного сустава ответить трудно, но примерно от часа до трёх, в зависимости от того, что нужно сделать.

Смотрите видео и том, как проходит операция эндопротезирования коленного сустава.

Как долго заживает послеоперационная рана

Сколько заживает протезирование коленного сустава? На этот вопрос тоже трудно ответить однозначно, надень вам снимут швы, а если рану ушивали рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно, то вы вообще пройдете стороной этот этап. А дальше где-то месяца через два при уходе, соблюдении всех рекомендаций врача рана хорошо заживёт, а через 6 месяцев практически ничего не останется.

Осложнения после данной операции

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава встречаются не часто, но всё же иногда возможны, среди них бывают такие:

  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • повреждение сосудистого пучка.

Но врачи борются с этими осложнениями до их появления, проводят профилактику, так что процент их возникновения совсем не велик, пусть они вас не пугают.

Реабилитация в послеоперационном периоде

Конечно, после проведенной операции понадобится еще время на реабилитацию. С вами рядом будет квалифицированный медицинский персонал, который вам в этом поможет. Сразу же после операции вам назначат упражнения в постели, которые вам необходимо обязательно делать, так как они помогут избежать тромбообразования, будут укреплять мышцы, ускорят ваше выздоровление и уменьшат боль после операции. Потом вас научат как правильно дозировать нагрузку на ногу, если в этом будет необходимость, ходить на костылях или с ходунком, потом с тростью или одним костылём, правилам хождения по лестнице. Иногда вам будут менять комплексы упражнения на определенных этапах вашего восстановления.

После операции понадобится время на реабилитацию

Читайте подробнее о периоде реабилитации здесь…



Ревизионное эндопротезирование — что это?

Вроде и всё, операция по эндопротезированию коленного сустава у вас прошла успешно, без осложнений, но увы, всё в нашем мире не безупречно и недолговечно.

Иногда возникают такие ситуации, когда придется проводить ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Его проводят после первичного протезирования, когда у вас возникли такие проблемы с искусственным суставом:

  • вывихи искусственных суставов;
  • износ материалов узла трения в искусственном суставе;
  • нестабильность эндопротеза;
  • инфицирование протеза;
  • перелом кости в месте прикрепления протеза;
  • поломка или разрушение элементов эндопротеза;
  • аллергические реакции на материалы эндопротеза.

Но методы и пути решения этих проблем есть, так что встречаются подобные ситуации довольно редко.

Стоит ли идти на эндопротезирование вопрос не легкий, но…



Прочитав информацию об операции по замене коленного сустава, вы задумываетесь: стоит ли идти на такое?

Находя информацию в различных источниках по теме эндопротезирование коленного сустава, отзывы пациентов, можно сказать, что действительно стоит. После, конечно, определенных усилий, страха, периода реабилитации вы возвращаетесь к полноценной жизни активного человека. Для подтверждения вы можете сами легко найти отзывы на посещаемых медицинских форумах и сайтах клиник.

После операции и периода реабилитации вы возвращаетесь к полноценной жизни активного человека

Места, где вы можете сделать данную операцию

Ответ на вопрос, о том где сделать операцию по замене коленного сустава прост. На данный момент — это рутинная операция, делается в частных клиниках, которых сейчас огромное количество, в институтах травматологии и ортопедии, а также в государственных больницах которые занимаются данной проблемой.

Стоимость данной услуги

Наверное, всех пугает цифра, сколько стоит операция по замене коленного сустава. Да действительно, это не маленькая сумма, но вполне подъемная, если постараться.



Эта цифра зависит от места, которое вы выбрали, самого вида, качества протеза, сложности вашей операции.

Но, самое главное, получить протез, а там вам помогут провести саму операцию. Конечно в частных клиниках эту процедуру провести проще, там «любой каприз за ваши деньги», а в государственных это сложнее. Вам, возможно, придется столкнуться с очередью на протезирование коленного сустава, особенно если в покупке протеза государство помогает: либо закупает само, либо оплачивает какую-то часть.

Квота на эндопротезирование коленного сустава и как её получить

Также практикуется протезирование коленного сустава по квоте — это когда вы не платите за лечение, вам всё предоставляет государство, но, к сожалению, вам придется становиться в очередь, обычно они не маленькие, движутся они не очень быстро, конечно всё это зависит от финансирования данной отросли государством.

А как получить квоту на замену коленного сустава? Вы идете в лечебное учреждение, посещаете врача артролога, ортопеда, либо ревматолога, получаете от него справку о том, что вы нуждаетесь в данном виде лечения, проходите еще некоторое количество инстанций и занимаете свою позицию в списке на квоту по данному вопросу, после того вам остается ждать своей очереди.

Так что, если вы столкнулись в жизни с данной проблемой и вам необходимо протезирование коленного сустава знайте, что эта проблема решаема, доступна всем, возможно не сразу, но если сильно захотеть, то после приложенных усилий можно обязательно этого добиться.



Поверьте, ведь оно того стоит, потому что ничто не заменит полноценную, активную жизнь. Так что двигайтесь и будьте здоровы.

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-chto-eto-takoe.html

Эндопротезирование коленного сустава: техники, способы и другие нюансы

Содержание

Колено, также известное как тибиофеморальный сустав, представляет собой синовиальное шарнирное соединение, образованное между тремя костями: бедренной костью, голенью и коленной чашечкой. Стабильная работа коленного сустава, безболезненный диапазон движения важны для нормальной жизнедеятельности человека. И если кости, в силу своей прочности и анатомической способности, могут справиться с нагрузкой, то суставные соединения, постепенно теряют свою силу, изнашиваются. Помимо этого, они каждый день сталкиваются с физической нагрузкой — ходьба, бег, занятие спортом, также возможно травмирование, даже от банального спотыкания или падения. Постепенно подобные факторы приводят к развитию различных патологических процессов, в структуре суставного сочленения происходят дегенеративно-дистрофические изменения — артроз, гонартроз. Опасность подобных заболеваний состоит в постоянном их прогрессировании, т.е. по сути консервативное лечение смысла иметь не будет, разве, что в самом начале болезни.

На сегодня единственным эффективным методом борьбы с патологиями коленных суставов является эндопротезирование — ортопедический вид операционного вмешательства, суть которого предполагает имплантацию протеза на место разрушенного соединения. Таким образом можно улучшить качество жизни пациента, устранить боли, вернуть двигательную активность.

В ходе хирургии на место родного имплантируется искусственный, который полностью повторяет анатомические способности первого. Изготавливается из специальных материалов, что позволяет исключить отторжение ортопедической конструкции, таким образом, инородный предмет максимально адаптируется в организме больного.



Гонартроз коленных суставов.

Техника выполнения операции предполагает в качестве стабилизаторов использование родных мышечных тканей, не подвергшихся разрушению. Именно это позволяет сохранить естественное движение и свести к минимуму разрушение ортопедического имплантата. Дополнительно врач внедряет вкладыш из пластикового материала для снижения трения, а также выполнения функции хряща.

Эндопротез подбирается в индивидуальном порядке, здесь специалист учитывает общее состояние человека, его физическую активность, объем патологического очага и другие моменты. Также в отдельном порядке подбирается тип хирургического вмешательства. При поражении определенной части сустава предлагается протезирование частичного или однополюсного характера, при полном разрушении целесообразно проводить тотальную замену. Средняя продолжительность срока службы такой конструкции составляетлет.

Макет коленного сустава с металлическим бедренным компонентом.

Как правило, подобное лечение назначается при наличии следующих заболеваний:


  • артроз, различной природы происхождения, который сопровождается выраженной деформацией, воспалительным процессом, влечет острое нарушение двигательной активности;
  • патологии аутоимунного характера, в ходе развития которых наблюдается стойкое разрушение хрящевой ткани;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, поражающие поверхность сочленения;
  • различные типы новообразований, в том числе онкологические опухоли;
  • травмирование колена, в ходе которого наблюдается значительное разрушение.

В обязательном порядке показана предварительная консультация ортопеда, назначается ряд диагностических мероприятий, подбирается тип протеза и вид хирургического воздействия. При отсутствии противопоказаний вам рассказывают все нюансы операции, возможные осложнения, а также ход последующей реабилитации, после назначается дата.

Чаще всего артроз колена и соотвественно показание к операции, через артроскоп выглядит именно так.

Основное исследование будет заключаться в прохождении следующих мероприятий:

  • полная клиническая диагностика, включающая лабораторные исследования и инструментальные;
  • диагностика сопутствующих болезней, определение их стадийности, при необходимости пройти терапию и добиться стойкой ремиссии;
  • провести сканирование хронический патологии, проконсультироваться с профильным специалистом;
  • выявить все инфекционно-воспалительные процессы, провести тщательное лечение (в данном случае, речь будет идти даже о банальном кариесе);
  • определить коэффициент массы тела, при необходимости обратиться к диетологу.

Госпитализация больного проводится за сутки до начала эндопротезирования. Накануне проводится осмотр терапевтом, кардиологом, ортопедом, разъясняются все нюансы предстоящей хирургии. Повторное рентгенологическое исследование или МРТ, а также электрокардиография. Обязателен осмотр анестезиологом, подбирается тип обезболивания.

Чем тщательнее обследование до операции, тем меньше осложнений возникает после неё.



В предоперационном режиме под контролем реабилитолога вам предстоит обучиться следующему:

  • передвигаться при помощи костылей и трости с подлокотником;
  • освоить технику правильного подъема с кровати, а также как нужно сидеть и ходить;
  • врач озвучит рекомендуемые типы массажей и процедуры ЛФК.

Ревизионное вмешательство

В ряде случаев, даже после успешно проведенного эндопротезирования возникает необходимость повторного вмешательства — ревизионного. Сегодня в мире проживают миллионы людей, прошедшие подобное лечение, при этом, из них достаточно высокий процент молодых людей, пациентов до 40 лет. Многие проживают уже не первый год с имплантатом, другиеи более лет.

В некоторых странах Европы почти 12 % хирургии — ревизионное протезирование, в России процент меньше, однако ежегодно возрастает количество людей, которым нужна такая процедура.

Слева изображена первичная замена, справа ревизионная, обратите внимание на разницу в размерах имплантов, ревизионные всегда более массивные и сложные в установке.

Повторная операция может назначаться согласно многим причинам — отсутствие реабилитации, осложнение, естественный износ, главное понимать — это не катастрофа, ревизионная хирургия и дальше позволит суставу выполнять свои функции.



Однако, не стоит упускать момент, что повторное замещение имплантата сложнее первичного. Здесь существует определенная специфика, в силу которой необходимо повышенное требование к технологическому оснащению операционного блока, а также наличие определенных типов эндопротезов.

Пластиковая платформа импланта коленного сустава прослужившая пациенту 16 лет.

На фоне сложности ревизионного вмешательства, врачи настоятельно рекомендуют пациентам выполнять все назначения, что позволит продлить срок службы протеза и снизить риск необходимости подобного вмешательства.

Одномыщелковая операция

Одномыщелковое протезирование применяется реже тотального, хотя относится к менее травматичным процедурам. Предполагает только поверхностное замещение, т.е. только той части, которая подверглась патологическому процессу. Техника предусматривает устранение изношенной части, после чего, на поверхность сустава крепится специальная пластина, чем-то похожая на «коронку». Многие врачи скептически относятся к подобной ортопедии, поскольку впоследствии все же потребуется тотальная замена. Тем не менее свои положительные стороны одномыщелковое замещение имеет:

  • возможно применение малоинвазивных техник, что снизит к минимуму кровопотерю;
  • сама по себе манипуляция менее травматична, хорошо переносится даже при наличии хронических патологий;
  • короткий срок восстановления, стационарное пребывание 2-4 дня;
  • ценовая политика отличается от тотального, предполагает меньших материальных затрат;
  • наблюдается меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

В данном случае поражен только один мыщелок коленного сустава, поэтому можно обойтись частичной заменой коленного сустава.



Даже учитывая тот факт, что поверхностное замещение намного легче переносится и менее травматично, невозможно исключать последующую реабилитацию. Здесь также последует полное восстановление с использованием ЛФК.

Замена обоих коленных суставов сразу

Что касается одновременной замены обоих коленных суставов, то здесь вполне можно понять пациента, особенно, когда операция планируется в другой стране. Вполне целесообразно за один подход решить максимум проблем, к тому же значительно можно сэкономить средства, так как не потребуется повторный приезд, пребывание в клинике и реабилитация. Однако, это всего лишь «поверхность айсберга», никто не пытается вникнуть в детали, а между прочим, замена сразу двух суставных соединений — это значительное увеличение длительности операции, а, следовательно, пребывание в наркозе, большее количество кровопотери.

При симметричном разрушении хрящевой ткани иногда может быть показана одновременная замена коленных суставов.

Замена двух суставов сразу это очень серьезное испытание для организма.

Особенно тяжелым моментом, в частности для пожилых, станет отхождение от наркоза и последующее восстановление. К примеру, была проведена замена на одном колене в 8 часов утра, то ближе кбольной чувствует себя вполне нормально, может самостоятельно принимать пищу, отсутствуют побочные эффекты анестезии — тошнота, головокружение. Когда замещение проводится для обеих конечностей, то приходить в себя можно более суток, а при здорово ослабленном организме и больше.



Далее важным моментом является физическая активность. В первом случае возможны попытки хождения без помощи медицинского персонала, т.е. с использованием только костылей или ходунков. Понемногу передвигаться больной начинает уже на второй день, тоже касается и подъема на лестницу. Любая физическая активность дается проще, поскольку человек может помогать себе здоровой ногой, по сути она является опорой. Соответственно, период восстановления будет гораздо быстрее. В случае, когда проводится имплантация эндопротезов на обеих конечностях, только процесс обычного подъема с кровати может занять до двух недель.

Противопоказания

Подобный вид хирургического вмешательства, как правило, имеет плановый характер, а, следовательно, проводится после ряда диагностических мероприятий, а также после того, как проведена соответствующая подготовка. Операция имеет свои показания, и как любой другой вид терапии — противопоказания.

Замещение суставного сочленения ортопедической конструкцией не рекомендуется либо не проводится при наличии следующих факторов:

Следует учитывать, что противопоказания могут различаться как относительные, к примеру: при наличии вируса или инфекции, которые подвергаются ликвидации либо абсолютные, когда протезирование категорически запрещается — гемолитическая анемия, болезни легкого, патологии артерий и др., согласно МКБ-10.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Поскольку эндопротезирование — высокотехнологическая операция, то, следовательно, стоить дешево не может. Отсюда, у многих, кому она необходима, возникает вопрос о квоте — проведении замены за счет государственного бюджета, как получить. Такой вид медицинской помощи достаточно популярен, но требует не мало времени и усилий.



Существует определенный алгоритм предоставления квот, и в первую очередь, нужно посетить лечащего врача по месту прописки.

В начале понадобится консультация травматолога или ортопеда, после врач назначит необходимые виды исследования, для подтверждения наличия патологического процесса, требующего протезирования.

На имплантах экономить мы не рекомендуем, потому что от его качества зависит хоть и не все, но многое.

Согласно результатов исследований квотный комитет составляет протокол, который рекомендует данного оппонента для предоставления артропластики за счет бюджетных средств.

Далее необходимо будет собрать некоторые документы:


  • результаты всех исследований (дополнительно сделать копии);
  • паспорт, который подтверждает гражданство России;
  • полис о наличии медицинского страхования;
  • направление от лечащего врача ортопеда;
  • заявление в письменном виде.

С вышеописанным пакетом документации нужно направиться в департамент здравоохранения, где и будет рассматриваться заявление о предоставление квоты. В среднем, такой процесс длитсядней, после чего сообщается результат рассмотрения.

Если результат положительный, то больного перенаправляют в медицинский центр, где делают замену и предоставляют квотное лечение, предварительно сообщив о дате предстоящей госпитализации.

Сказать точно, сколько понадобиться времени ожидать предстоящую операцию сложно, однако, пациенту следует быть готовым, что это может быть несколько месяцев и даже больше полугода.

Тотальная техника

Если нехирургические процедуры, такие как медикаменты и использование поддерживающих предметов, больше не помогают, вы можете рассмотреть общую операцию по замене коленного сустава или другими словами — тотальную хирургию.

Тотальная артропластика — это хирургическая процедура, при которой части суставного сочленения замещаются специальными конструкциями.



Полная замена является одним из вариантов облегчения боли и восстановления функции ноги. Распространенная причина замены коленного сустава заключается в том, что другие методы лечения (потеря веса, физиотерапия, медикаменты и инъекции) не позволили облегчить боль, связанную с артритом.

Процедура проводится для людей всех возрастов, за исключением детей, чьи кости все еще растут. Более подробно можно ознакомиться просмотрев тематические видео на ортопедических сайтах. Относительно вопроса: «Какова стоимость операции?», то здесь зависит от множества факторов — статус клиники, страна проведения, тип операционного вмешательства (стандартный, малоинвазивный).

Выполняется в операционном блоке ортопедического отделения. Накануне потребуется контрольный рентген. Сама процедура занимает от 1 до 2 часов. Ваш ортопедический хирург удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые компоненты имплантата, чтобы восстановить функцию конечности.

Упрощенная схема тотальной установки эндопротеза коленного сустава.

Вопреки многим мнениям, хирургическое вмешательство может рекомендоваться пациентам любой возрастной категории. Рекомендации по хирургии основаны на боли человека, а не на возрасте. Большинство проходят полное замещение в возрасте от 50 до 89 лет. Манипуляция успешно выполняется во всех возрастных группах, от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным.

Тотальная замена подразумевает полное замещение трущихся поверхностей сустава , при обширном поражении.

Изображение хорошо заживающего шва после операции на коленном суставе.

Многие после такой хирургии ожидают полного исчезновения болевого синдрома и восстановления двигательной активности. Естественно, данная терапия именно на это и направлена. Однако, важнейшим этапом является последующая реабилитация, без которой достичь полного, а не частичного выздоровления будет невозможно.

ЛФК для восстановления

Проведение ортопедического вмешательства — только первый шаг, далее следует восстановление и комплекс специальных упражнений, направленных как можно скорее вернуть активность в колене. В заключении, пациенты, проходящие лечебную физкультуру получают лучший и быстрый результат. Первая физическая активность начинается, как только прошел наркоз, фактически спустя несколько часов или сутки.

Следующие мероприятия нацелены на увеличение кровообращения в нижних конечностях, что позволит избежать тромбоза. Они также помогут укрепить мышечную ткань, за счет которой будет качественно держаться протез:

  • Попытайтесь выпрямить ногу, удерживайте 10 секунд. Повторяйте примерно несколько минут, далее подождите одну минуту, а затем повторите. Продолжайте, пока ваше бедро не почувствует легкую усталость.
  • ЛФК следует начинать как можно раньше, разрешается уже на следующий день. Сначала вы можете почувствовать дискомфорт, но такая гимнастика фактически уменьшит вашу послеоперационную боль.
  • Поднимите конечность на несколько см от пола, удерживайте 5 секунд, после медленно опустите. Вы также можете поднимать ноги во время сидения на кровати или стуле.
  • Выполняйте ритмичные движения вверх и вниз, сокращая мышцы бедра и голени 3 минуты, 2 или 3 раза в час.

При ходьбе на костылях «больная» нога должна всегда находится между двух костылей.

Важно продолжать физкультуру до полного восстановления. Не следует прекращать, как только самочувствие станет лучше, и вы сможете полноценно передвигаться. Помните, что окончательная реконвалесценция наступит через 6-12 месяцев.

Цель реабилитационного периода — восстановить силу и движение в ноге. Важно избегать переутомления или деформации колена во время всего периода использования ЛФК. Обычно, возобновить свою привычную деятельность можно спустя 3-6 недель, а через 4-6 месяцев можно вернуться к обычному образу жизни. Исключением будут являться только тяжелые физические нагрузки и слишком активные виды спорта.

Форум об эндопротезировании коленного сустава

В практической ортопедии, подобный вид операций достаточно распространен, является наиболее эффективным методом лечения деформирующих патологий сустава и возвращения ему прежней подвижности.

Решение о проведении протезирования — серьезный шаг, следует не только проконсультироваться с травматологом или ортопедом, но и прочитать некоторые форумы, где есть записи от пациентов, перенесших подобную процедуру. Также следует изучить отзывы, видео, фото, можно почитать зарубежные статьи по данной теме. Такой тематический форум даст более четкое представление, позволит выяснить положительные и отрицательные стороны. К примеру: многие больные описывают как проходила операция, какое было восстановление и ка долго оно длилось. Изучив хотя быописаний, можно уже предположить результаты конкретно вашего операционного исхода и реабилитационного периода.

При хорошем стечении обстоятельств, через полгода Вы забудете, что Вам когда-то делали операцию.

Также полезность форумов заключается в предоставлении информации о медицинских центрах, где и насколько качество оказали или не оказали помощь, к какому хирургу лучше обратиться. Сегодня большое количество положительных отзывов о прохождении протезирования в Чехии, на это стоит обратить внимание.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

Выбираем эндопротез коленного сустава

Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Протезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.

Процесс выбора имплантата

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

  • Делает доступным обычный диапазон движений;
  • носитсяи более лет;
  • имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
  • отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
  • бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

  • медиального (внутренняя сторона колена);
  • бокового (внешняя сторона);
  • бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

  1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
  2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.
  1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

  • Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
  • подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

  • цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
  • бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

  • доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
  • настраиваемость (размер, форма, половые различия);
  • стабильность;
  • уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Самые популярные модели и производители

Срок службы эндопротеза

Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляетлет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов —лет.

75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы об предлагаемых моделях. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Источник: http://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/vybiraem-endoprotez-kolennogo-sustava.html

Осуществляем выбор эндопротеза коленного сустава

Эндопротез коленного сустава представляет собой биологически совместимую искусственную конструкцию, заменяющую естественные составляющие колена. Процедура протезирования является настоящим спасением в тех случаях, когда утрачена подвижность нижних конечностей, а консервативная терапия не гарантирует полного восстановления.

Показания и ограничения к проведению операции

При нарушении функциональных способностей коленного сустава человек с трудом может согнуть или разогнуть ногу, а любое движение конечностью сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы избавиться от боли и вернуть подвижность суставу, проводят эндопротезирование.

Показаниями к операции являются неэффективность медикаментозного лечения и необратимые изменения суставной формы. Чаще всего операция по эндопротезированию проводится при наличии таких заболеваний, как:

  • артроз;
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит.

Эти патологии на поздних стадиях плохо поддаются консервативному лечению. Показаниями к хирургическому вмешательству также служат инфекционные поражения коленного сустава, возрастные изменения и тяжелые травмы колена.

Однако существуют и противопоказания к установке коленного эндопротеза. К ним относятся:

  • воспалительный процесс в хрящевых тканях сустава за 1–2 месяца до операции;
  • почечная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения;
  • заболевания сосудов нижних конечностей;
  • онкологические заболевания на поздних стадиях;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • психические расстройства;
  • ожирение.

Эндопротезирование противопоказано людям, страдающим хроническими инфекционными болезнями, такими как герпес, гайморит, бронхит и т. п. Однако после прохождения курса лечения при положительных анализах пациенту может быть назначена операция.

Виды эндопротезирования

Существуют следующие виды операции:

При частичном протезировании проводится замена выступающего костного образования с полным сохранением суставных связок. Этот вид операции назначается при незначительном поражении коленного сустава. Частичное протезирование проводят также людям пожилого возраста, которые ведут малоактивный образ жизни.

Уже через 1,5 месяца происходит полное восстановление функциональности колена. Пациент не чувствует болей, приседает, поднимается и спускается по ступенькам без чувства дискомфорта. Недостатком частичного эндопротезирования является необходимость частой замены искусственной конструкции. Срок службы эндопротеза при этом виде операции составляет 5–7 лет.

Полный искусственный сустав представляет собой сложную конструкцию из высокопрочных и износостойких металлических сплавов, керамики и композитных материалов. Протез полностью повторяет анатомическую форму коленного сустава и работает синхронно с движениями конечности.

Полная замена коленного сустава проводится при значительных травмах и прогрессирующих патологиях. Тотальная конструкция подходит молодым и активным людям. Срок службы качественного тотального протеза составляет 15–20 лет. К недостаткам этого вида протезирования можно отнести сложность операции, а также длительность восстановительного периода.

Как выбрать протез

Производители имплантатов предлагают разнообразную продукцию. Однако лишь немногие компании производят качественные эндопротезы.

За несколько месяцев до операции необходимо проконсультироваться с врачом и узнать как можно больше о продукции фирмы, протезами которой пользуется медицинское учреждение.

Кроме того, специалист подберет искусственное колено в соответствии с возрастом и весом пациента.

Качественный протез отвечает следующим требованиям:

  • имеет высокую износостойкость;
  • не стесняет движений;
  • обеспечивает большую амплитуду сгибания;
  • используется минимум 5 лет;
  • отвечает анатомическим особенностям скелета пациента;
  • выполнен из прочных и гипоаллергенных материалов.

Высокотехнологичная продукция зарубежных компаний ценится дороже, чем отечественные эндопротезы. Однако продукция ряда российских производителей пользуется доверием и признанием отечественных хирургов. Стоимость протеза ведущих зарубежных фирм составляет–рублей. Цена отечественной продукции колеблется в пределах–рублей.

Эндопротезы различаются не только ценой, но и конструкцией, материалом, покрытием, типом фиксации. Для людей, ведущих малоактивный образ жизни (как правило, это пенсионеры), подходит эндопротез с фиксированной опорой, изготовленный из полиэтилена. Для молодых пациентов обычно выбирают подвижную подшипниковую конструкцию, обеспечивающую протезу мобильность. В установке этот имплантат сложнее, поэтому требует большого хирургического опыта.

Чаще всего для изготовления коленных протезов используют несколько материалов. Металлические части выполняют из титана или кобальт-хромовых сплавов. Эти металлы прочны, долговечны, не оказывают негативного влияния на организм человека. Пластиковые детали изготавливают из полиэтилена. Этот материал обеспечивает плавную работу металлических частей, повторяет естественные движения колена, способен многократно сжиматься и сгибаться, не теряя формы.

В современных эндопротезах используется 2 основных вида фиксации имплантата с костями. Цементное крепление обеспечивает надежное сцепление искусственной конструкции с биологическим материалом. Подходит для всех видов эндопротезов. Бесцементный тип фиксации требует длительного периода привыкания и восстановления, так как костная масса должна врасти во внутреннюю полость импланта. Бесцементная фиксация не применяется, если у пациента кости коленного сустава находятся в плохом состоянии.

Можно узнать информацию о любом производителе и по фото выбрать коленный эндопротез. Однако лучше отдать предпочтение той искусственной конструкции, с которой привык работать хирург.

Источник: http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/kolennyj-endoprotez.html

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Осложнения

Основные задачи раннего послеоперационного периода заключаются в обеспечении адекватной аналгезии, профилактике инфекционных и тромбоэмболических осложнений и быстрой активизации больных.

Первую перевязку проводят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 ч. При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение. Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3-4 раза в день в течениемин, вплоть до 72 ч после операции. Для купирования болевого синдрома парентерально применяют ненаркотические анальгетики или НПВП в стандартных дозах. Установка катетера в эпидуральное пространство при использовании спинномозговой анестезии позволяет эффективно проводить обезболивание в течение первых 3 суток после операции за счет введения местных анестетиков либо опиоидных анальгетиков. По мере уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется увеличивать амплитуду активных движений в коленном суставе.

В клинике РНИИТО им. Р.Р. Вердена для профилактики инфекционных осложнений в течение первых 3 суток всем больным парентерально применяют цефалоспорины первого поколения. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений используют нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение недели, с последующим переходом на терапию непрямыми антикоагулянтами надней.

Вследствие ограниченного объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходимости в гемотрансфузиях после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава не возникает. Вставать и ходить без нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли разрешается через несколько часов после операции. После удаления дренажей рекомендуют ходьбу с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на оперированную конечность, с постепенным увеличением ее до полной к моменту снятия швов, и дальнейшим использованием трости в течение 3-4 нед. Занятия ЛФК пациенты начинают на 1-2-е сутки после операции.

Для оценки правильности установки компонентов одномыщелкового менискового эндопротеза используют рентгенограммы коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях. Учитывая то, что даже небольшие вариации в угле отклонения рентгеновского луча изменяют изображения компонентов одномыщелкового эндопротеза и затрудняют оценку их пространственного соотношения, а также состояния цементной мантии и костной ткани, необходимо выполнение рентгенограмм в стандартных укладках. Для этого коленный сустав вначале ориентируют под контролем ЭОП, а затем при достижении надлежащего положения изображение фиксируют.

Контуры большеберцового компонента позволяют использовать его для центрации рентгеновского луча и выравнивания во всех плоскостях. При выполнении переднезадней проекции, в положении пациента лежа на спине, подбирают необходимые степени сгибания или разгибания голени и внутренней или наружной ротации нижней конечности, при которых большеберцовый компонент проецируется на экране точно «в фас», а металлические метки в менисковом вкладыше накладываются друг на друга.

Для выполнения боковой проекции нижнюю конечность сгибают под углом 40° и бедро ротируют кнутри и кнаружи, пока большеберцовый компонент не установится точно «в профиль».

Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции бывает затруднительным. При дальнейшем анализе этих рентгенограмм данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.

При первичном эндопротезировании факторами риска, увеличивающими вероятность ревизионного вмешательства в отдаленном периоде, являются:

тяжелые сопутствующие заболевания;

эндопротезирование по поводу неспецифических артритов;

недостаточный опыт хирурга в данной области ортопедии.

Показаниями к ревизионному эндопротезированию коленного сустава являются:

асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;

нестабильность коленного сустава;

нарушение пространственной ориентации компонентов и нестабильность надколенника;

повреждения деталей протеза;

инфекционное воспаление эндопротезированного сустава;

несостоятельность разгибательного аппарата;

ограничение движений оперированного сустава;

переломы бедренной и большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза.

Воспаление протезированного сустава и травматические околопротезные переломы бедренной и большеберцовой костей могут возникнуть независимо от хирурга, пациента и качества изготовления эндопротеза. В остальных случаях при планировании ревизионной операции хирург должен установить одну из трех основных причин, приведших к неудовлетворительному результату первичного эндопротезирования:

неправильная оценка функционального статуса пациента при постановке показаний к эндопротезированию;

неправильный выбор конструкции имплантируемого эндопротеза;

хирургические ошибки при имплантации эндопротеза.

Неправильная или неполная оценка пациента в процессе планирования операции первичного эндопротезирования может заключаться в следующем:

молодые пациенты с посттравматическим артрозом при отсутствии болей и хорошей функции искусственного сустава зачастую подвергают его чрезмерным нагрузкам, что приводит к механическому расшатыванию или преждевременному износу полиэтиленового вкладыша;

осевая деформация бедренной и большеберцовой костей значительно усложняет правильную пространственную ориентацию имплантата, что, в свою очередь, ведет к раннему асептическому расшатыванию компонентов эндопротеза; наличие сложной деформации костей, формирующих коленный сустав, требует тщательного предоперационного планирования и при необходимости выполнения корригирующих остеотомий до или во время эндопротезирования; близкие к суставу деформации, особенно если они располагаются во фронтальной плоскости, значительно усложняют правильную пространственную ориентацию искусственного сустава; добиться коррекции деформации бедренной кости труднее, чем большеберцовой; фронтальные деформации более 20° с вершиной в над- или подмыщелковой области являются показанием к корригирующей остеотомии;

не диагностированное или оставленное без хирургической коррекции тяжелое поражение ипсилатерального тазобедренного сустава обусловливает сохранение болей и неудовлетворительный результат эндопротезирования коленного сустава;

у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией трудно ожидать хороших результатов эндопротезирования;

дисфункция разгибательного аппарата и наличие обширных кожных рубцов зачастую ведут к ограничению движений в оперированном суставе.

Неправильный выбор имплантата:

шарнирные и петлевые эндопротезы характеризуются более высоким уровнем асептического расшатывания и инфекционных осложнений по сравнению с несвязанными, поэтому их использование при первичной артропластике должно быть обоснованным;

при выборе имплантата необходимо принимать во внимание состояние капсульно-связочного аппарата коленного сустава, особенно ЗКС и коллатеральных связок, чтобы при их несостоятельности применить конструкцию, обеспечивающую адекватную стабильность;

дефицит костной массы необходимо компенсировать костной пластикой или металлическими блоками и клиньями, а не уровнем резекции кости;

протез надколенника с металлическим основанием характеризуется высокой степенью износа;

быстрый износ полиэтиленового вкладыша был присущ ряду имплантатов, однако в настоящее время они сняты с производства и в клинической практике не применяются.

Погрешности в хирургической технике, требующие раннего ревизионного вмешательства:

нарушения функции разгибательного аппарата, приводящие к нестабильности и переломам надколенника, быстрому износу или расшатыванию его эндопротеза, синдрому щелкающего надколенника, являются следствием неправильной пространственной ориентации бедренного или большеберцового компонентов, недостаточной интраоперационной коррекцией поражения разгибательного аппарата или ошибочной установкой эндопротеза надколенника;

неправильное расположение компонентов эндопротеза приводит к осевой деформации конечности, нестабильности искусственного сустава или ограничению движений, способствует быстрому износу полиэтиленового вкладыша и асептическому расшатыванию имплантата;

выбор слишком больших размеров эндопротеза обусловливает избыточное давление на мягкие ткани и нарушает функцию сустава;

недостаточная конструктивная стабильность эндопротеза ведет к нестабильности оперированного сустава;

дисбаланс связочного и разгибательного аппарата способствует формированию нестабильности или контрактуры в отдаленном периоде, преждевременному износу или расшатыванию протеза.

Определение проблем, которые должны быть устранены в ходе ревизионной операции, должно начинаться с внимательной оценки предшествующих ошибок!

Прежде всего, необходимо оценить состояние кожи – дефект кожи или грубые келоидные рубцы требуют предварительной или одномоментной пластической операции. Выполняя хирургический доступ к суставу, необходимо учитывать расположение рубцов после предыдущих операций. Разрез кожи при ревизионной операции всегда больше, чем при первичном эндопротезировании. Для обнажения и удаления компонентов эндопротеза часто возникает необходимость в остеотомии бугристости большеберцовой кости или выполнения доступа с пересечением сухожилия четырехглавой мышцы. Далее определяют состояние связочного аппарата, недостаточность отдельных структур которого требует пластической коррекции или увеличения стабильности имплантата. Несостоятельность разгибательного аппарата подразумевает ауто- или аллопластику связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы, формирование дубликатур удерживающих связок надколенника или коррекцию положения последнего при ревизионной операции.

Сложнейшей проблемой ревизионного эндопротезтрования коленного сустава являются дефекты бедренной и большеберцовой костей, возникающие в результате асептического или инфекционного остеолиза. Дефицит костной массы требует тщательного подбора конструкции эндопротеза и особого внимания к балансу мягких тканей при ревизионной операции, а также замещения образовавшихся дефектов.

Классификация АОШ

В настоящее время для оценки дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава наибольшее распространение получила классификация, разработанная АОШ.

Классификация АОШ использует одинаковые критерии для оценки дефектов бедренной и большеберцовой костей, ее целью является максимальное упрощение задач хирурга при выборе оптимальной тактики восполнения дефицита костной массы в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Такие термины, как дефицит корковой или губчатой кости, ограниченный или неограниченный дефект, периферический или центральный дефект исключены, так как они сочетаются во многих наблюдениях. Несостоятельность эндопротеза надколенника и другие нарушения бедренно-надколенникового сочленения данная классификация не учитывает.

В классификации АОШ выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей.

Тип 1 – интактная кость – характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и корковой кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии. Обозначается Р1 – для бедренной кости и Т1 – для большеберцовой. На предоперационных рентгенограммах при типе 1 дефектов бедренной и большеберцовой костей определяется правильное расположение компонентов эндопротеза, нет признаков их миграции и остеолиза кости, сохранен нормальный уровень суставной щели. Метафизарный сегмент на фронтальных и сагиттальных рентгенограммах выглядит интактным.

Во время ревизионной операции при типе 1 повреждений костей сохранная губчатая кость способна служить опорой, как для первичных, так и для ревизионных компонентов эндопротеза. Небольшие дефекты костей заполняют цементом или костной алло- и аутокрошкой. Металлические блоки или клинья, а также ревизионные имплантаты не используют. Решение об использовании стандартного или ревизионного эндопротеза с более длинными интрамедуллярными ножками принимают на основании стабильности коленного сустава, а не качества кости.

Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют полноценные костные сегменты и соответствуют рентгенограммам после первичного эндопротезирования.

Тип 2 – поврежденная кость – характеризуется потерей костной массы без восполнения которой произойдет нарушение нормального уровня суставной щели.

На предоперационных рентгенограммах при типе 2 дефектов бедренной и большеберцовой костей может определяться проседание и варусная или вальгусная миграция компонентов эндопротеза с зонами просветления кости. Небольшие очаги остеолиза, ограниченные склерозированной костью, видны по краям компонентов. Тип 2 повреждения кости наиболее характерен для асептического расшатывания эндопротеза.

Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного мыщелка. В данной ситуации дефект обозначают как Р2А или Т2А, кость противоположного мыщелка или плато представляется нормальной. Типы дефектов Р2А и Т2А обычно наблюдаются при асептическом расшатывании компонентов, не имеющих интрамедуллярных ножек, так как ножка препятствует варусному или вальгусному отклонению имплантата. Симметричную потерю костной массы и вовлечение обоих мыщелков или плато обозначают как дефекты Р2В и Т2В.

В ходе ревизионной операции для восполнения дефектов большеберцовой кости обычно используют модульные блоки или клинья совместно с интрамедуллярной ножкой. Широко применяют и аллотрансплантаты, реже используют восполнение дефектов цементом с армированием винтами. Восполнение дефектов бедренной кости можно осуществлять модульными блоками под дистальным и задним фланцами эндопротеза, аллокостью и, реже, заполнением цементом, необходимой является интамедуллярная ножка. При неустранимой в ходе ревизионной операции большой сгибательной контрактуре можно выполнить более проксимальный спил бедра, превратив дефект F2A в дефект F2B и таким образом компенсировать потерю костной массы одного из мыщелков.

Нa послеоперационных рентгенограммах определяются металлические клинья и блоки, армированный цемент или аллокость, восполнившие костные дефекты, нормальное расположение суставной щели.

Тип 3 – дефицит кости – характеризуется большой степенью потери костной массы и неспособностью оставшейся кости поддерживать стандартные компоненты эндопротеза.

На предоперационных рентгенограммах определяется значительная миграция компонентов эндопротеза, распространенный остеолиз. При значительном проксимальном смещении бедренного компонента с массивной потерей костной структуры дефект обозначают как F3, при миграции большеберцового компонента и потере его костной поддержки.

На предоперационных рентгенограммах далеко не всегда удается определить объем потерянной костной массы, зоны остеолиза ограничены склерозированной костью.

Ревизионная операция при типе 3 повреждения бедренной или большеберцовой костей требует использования полностью связанных эндопротезов или восполнения утраченной кости массивными структурными аллотрансплантатами.

Аллотрансплантат используют в двух вариантах. Если глубокий полостной дефект мыщелков бедренной кости или плато большеберцовой кости ограничен слоем периферической корковой кости с местом фиксации коллатеральных связок, то его можно восполнить двумя аллотрансплантатами головок бедренной кости. Хрящ и субхондральную кость из головок бедренной кости удаляют полусферическими развертками. Далее дефект мыщелков или плато рассверливают такими же полусферическими развертками на 2 мм меньшего диаметра для удаления склерозированной кости и придания им полусферической формы. Обработанные головки помещают в подготовленные материнские ложа и плотно вколачивают или временно фиксируют спицами. По шаблонам производят резекцию кости и затем имплантируют эндопротез.

При обширном дефекте мыщелков, сопровождающемся потерей функции коллатеральных связок, используют структурный аллотрансплант дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости и эндопротез с длинными ножками. Такой же трансплантат необходим при множественных околосуставных переломах и ложных суставах, которые не удается стабилизировать, а также в случаях повторных ревизионных операций, особенно при замене шарнирного эндопротеза. Размеры аллотрансплантата определяют по рентгенограммам контралатерального коленного сустава. Длину ножек ревизионного имплантата подбирают так, чтобы при погружении в бедренную или большеберцовую кость ножка перекрывала линию соединения ауто- и аллокости как минимум на 5 см. Первым этаном удаляют нестабильные компоненты эндопротеза, при необходимости выполняют остеотомию оставшихся надмыщелков, которые после установки ревизионного эндопротеза фиксируют к аллотрансплантату. Далее во фронтальной плоскости производят ступенеобразную остеотомию дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости. Костномозговые каналы рассверливают ручными развертками увеличивающегося диаметра до плотной корковой кости. По шаблонам выполняют опилы под бедренный или большеберцовый компоненты эндопротеза на аллотрансплантате и рассверливают его канал до определенного ранее диаметра. На ножке эндопротеза соединяют аллотрансплантат с материнской костью, к ножке их дополнительно фиксируют серкляжными проволочными швами или винтами. Предпочтительна гибридная фиксация эндопротеза: интрамедуллярную ножку устанавливают, а костный цемент используют для фиксации ревизионного компонента к аллотрансплантату. Измельченную костную аутокрошку импактируют в зону контакта ауто- и аллокости.

Инфекционные осложнения

Наиболее тяжелым осложнением эндопротезирования коленного сустава, требующим повторных ревизионных операций, является хирургическая инфекция. Так как риск инфицирования никогда не может быть полностью исключен при любом хирургическом вмешательстве, исключительное значение приобретают меры по его профилактике и адекватному лечению. Частота инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования коленного сустава составляет 1-2%, ревизионного – 5-6%.

Факторами риска развития воспаления являются:

сниженный иммунитет, например вследствие сахарного диабета, опухолевых заболеваний и т. п.;

ревматические процессы, в частности, эндопротезирование при ревматоидном артрите сопровождается более высокой частотой инфекционных осложнений, чем при гонартрозе;

избыточная масса тела пациента;

прием гормональных препаратов;

хроническая инфекция мочеполовой системы;

продолжительное пред- и послеоперационное пребывание в стационаре;

тип имплантированного эндопротеза;

условия выполнения операции.

Инфекционное воспаление протезированного сустава делят на поверхностное, ограниченное кожей и подкожной клетчаткой, и глубокое, распространяющееся глубже поверхностной фасции, включая полость сустава.

Быстрая диагностика и активная хирургическая тактика способствуют купированию поверхностного воспаления и препятствуют его распространению.

Дифференциальная диагностика поверхностной и глубокой инфекции имеет важное значение, так как влияет на тактику лечения. Оценивают общее состояние пациента, местные проявления, лабораторные и рентгенологические данные, выполняют пункцию сустава с микробиологическим исследованием пунктата.

Относительно времени развития инфекционного воспаления выделяют:

  • раннее нагноение, являющееся результатом инфицирования во время операции или осложненного заживления послеоперационной раны;
  • позднее нагноение, обычно происходящее при гематогенном распространении инфекции.

Большинство ортопедов склоняются к тому, чтобы ранним считать воспаление, развившееся в течение первых 6 недель после операции, тогда как некоторые хирурги удлиняют этот период до 6 мес.

Важным в плане выбора хирургической тактики является разделение воспаления на – острое и хроническое.

Профилактика инфекционных осложнений

Рассматривая меры профилактики хирургической инфекции, необходимо учитывать взаимодействие нескольких факторов: пациента, имплантата и микроорганизмов. Наличие иммунонекомпетентных зон вокруг имплантата, склонность некоторых микроорганизмов оседать в цементе или полиэтилене, способность ряда из них синтезировать защитные факторы – это примеры местных условий, способствующих возникновению инфекционного осложнения.

Выделяют периоперационную и позднюю, или отдаленную, профилактику инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава.

Периоперациоиная профилактика заключается в следующем:

пред- и послеоперационное парентеральное введение антибиотиков;

совершенная хирургическая техника;

состояние и оснащение операционной;

использование цемента, содержащего антибиотик, при ревизионных операциях и у пациентов, относящихся к группе повышенного риска возникновения инфекционного осложнения.

Антибиотикопрофилактика при тотальном эндопротезировании коленного сустава заключается в назначении одного из следующих препаратов:

Цефазолин – 1 г за 30 мин до разреза кожи, затем по 1 г через каждые 8 ч после операции в течениеч;

Цефуроксим – 1,5 г за 30 мин до разреза кожи, затем по 750 мг через каждые 8 ч после операции в течениеч;

Ванкомицин – 1 г за 30 мин до операции, затем по 500 мг через каждые 12 ч после операции в течениич.

Назначение антибиотиков в отдаленном периоде после операции остается дискутабельным. Ряд хирургов считают необходимым их пероральное применение при любых простудных и воспалительных заболеваниях и стоматологических вмешательствах, независимо от времени, прошедшего после эндопротезирования. Другие полагают, что это целесообразно только в течение первых 2 лет после операции. Перед посещением стоматолога обычно назначают 600 мг клиндамицина или 500 мг цефалексина за 1 ч до стоматологического вмешательства.

Диагностика инфекционных осложнений.

Диагноз устанавливают на основании тщательного изучения жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного осмотра, рентгенологического и лабораторного обследования.

Ранняя диагностика инфекционного осложнения крайне важна, так как она зачастую позволяет сохранить эндопротез, предотвратить необратимую потерю функции сустава и необходимость повторных многократных операций.

Прежде всего, необходимо оценить характер болевого синдрома: длительно сохраняющиеся послеоперационные боли, внезапно возникшие, особенно ночные и в покое, характерны для инфекционного воспаления, тогда как боли при физической активности свойственны асептическому расшатыванию сустава. Объективное обследование обычно выявляет повышение температуры тела, отек и гиперемию оперированного сустава, болезненность и ограничение движений, нарушение заживления послеоперационной раны.

При лабораторном обследовании определяется лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево, значительное повышение СОЭ и содержания СРП.

Рентгенологическое обследование может демонстрировать как нормальное расположение компонентов эндопротеза, так и признаки их расшатывания и износа. При хроническом воспалении появляются признаки резорбции кости вокруг компонентов протеза.

Одним из основных мероприятий в ходе диагностики воспаления сустава является пункция содержимого сустава и его микробиологическое исследование. Оно чувствительно и специфично, если пациенту не проводилась антибиотикотерапия. Тем не менее, в 15-20% наблюдений результаты посевов являются ложноотрицательными.

Наиболее часто выявляемыми микроорганизмами при воспалении коленного сустава после эндопротезирования являются следующие:

Источник: http://doctoroff.ru/revizionnoe-endoprotezirovanie-kolennogo-sustava