Что такое ликворея

Ликворея назальная



Назальная ликворея – это вызванное повреждением черепа вытекание ликвора из носовой полости.

Ликвор – это цереброспинальная жидкость чрезвычайно важная для обеспечения нормального функционирования головного мозга.

Оглавление:

На вид — это прозрачная водянистая жидкость. Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую он может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.

В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.

Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт. После чего из соответствующей придаточной пазухи она вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.



Чаще всего ликвор вытекает только из одной ноздри. Особенно активно происходит его выделение при наклоне головы. Также рассматриваемое патологическое состояние можно перепутать с ринореей.

Назальная ликворея может возникнуть сразу после получения человеком черепно-мозговой травмы, а может проявиться лишь через некоторое иногда достаточно продолжительное время.

Помимо назальной у ликвореи может быть также ушная форма. При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.

Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной, провоцирующей появление назальной ликвореи, являются черепно-мозговые травмы. Помимо этого, она может вызываться:

  • повреждениями позвоночника при травмах спины;
  • операцией по удалению носовых полипов;
  • врожденными анатомическими дефектами черепа;
  • операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
  • наличием грыж спинного либо головного мозга;
  • повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
  • некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.

Кроме того, ликворея может быть спонтанной. То есть возникать в ситуации, когда ни одной из приведенных выше причин попросту нет.



Симптомы

Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.

Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.

При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.

Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.



Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Осложнения

Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:

Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения этого патологического состояния.



Также следует помнить, что пациенту, страдающему ликвореей, необходим полный покой. Желателен постельный режим. Лежать стоит на высоких подушках. Это обеспечит приподнятое положение головы и предотвратит истечение ликвора. Не следует напрягаться, высмаркиваться и чихать.

Консервативная терапия

При назальной ликворее она включает в себя такие мероприятия:

  • применение антибиотиков и противовоспалительных лекарств, препятствующих возникновению инфекционных осложнений;
  • прием мочегонных лекарственных средств;
  • проведение люмбальных дренажей.

Оперативные вмешательства

Подобные методы применяются только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Существует несколько видов возможных операций:

  • транскраниальная;
  • эндоскопическая эндоназальная;
  • шунтирующая.

Конкретный метод терапии определяется исключительно врачом.



Ликворея

Симптомы ликвореи

  • Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге, напоминающей прозрачную маслянистую жидкость):
    • из носа, при этом человек может считать это носовой слизью. Ликвор вытекает преимущественно из одной половины носа, наиболее активно — при наклоне головы вперед;
    • из ушей, особенно при наклонах головы в стороны;
    • из дефектов костей черепа или позвоночника.

    Иногда происходит истечение ликвора, смешанного с кровью, когда ликворея является последствием черепно-мозговой травмы.

  • Тупая головная боль: связана со снижением ликворного давления в черепе.
  • Кашель: возникает при затекании ликвора в дыхательные пути (чаще всего во сне).
  • Формы

    • В зависимости от проявлений выделяют две формы ликвореи:
      • явную — ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге) выделяется из носа и ушей;
      • скрытую (носовую) — явление ликвореи скрыто, так как ликвор постоянно проглатывается и не может быть обнаружен.
    • В зависимости от места истечения ликвора выделяют следующие формы ликвореи:
      • назальную — ликвор истекает из носа (связана с повреждением костей черепа в области передней черепной ямки, чаще всего в решетчатой пазухе);
      • ушную — ликвор истекает из ушей (связана с переломом пирамиды височной кости);
      • раневую — ликвор истекает из послеоперационной раны;
      • спинальную — ликвор истекает из дефекта позвоночника (например, при травмах спины).
    • В зависимости от причины возникновения ликвореи выделяют две ее формы:
      • первичную ликворею — возникает сразу после травмы, операции;
      • вторичную ликворею — возникает через промежуток времени в результате образования свища (хода между пространством вокруг мозга и кожей).

    Причины

    • Основная причина – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.

    Может развиваться в следующих ситуациях:

    • черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны).
    • несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;
    • повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);
    • грыжи спинного и головного мозга.

    Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
      • как давно появились первые признаки истечения ликвора — цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге (постоянное подтекание прозрачной жидкости из носа, ушей);
      • какое событие непосредственно предшествовало появлению ликвореи (черепно-мозговая травма, операция на голове).
    • Неврологический осмотр: наличие дефектов черепа, позвоночника, истечение ликвора из ушей или носа, признаки перелома основания черепа (кровоизлияния на затылке, вокруг глаз).
    • Определение содержания глюкозы в истекающей жидкости: в ликворе глюкозы много, в носовой слизи мало (позволяет отличить ликворею от насморка).
    • Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “ застывает”).
    • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и околоносовых пазух: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие повреждений костей черепа.
    • Возможна также консультация травматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

    Лечение ликвореи

    • Нехирургические методы:
      • избегать натуживания живота, высмаркивания;
      • приподнятое положение головы (предотвращение истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге));
      • мочегонные препараты (для уменьшения внутричерепного давления, что уменьшит вытекание ликвора);
      • люмбальные дренажи: выпускание ликвора из полостей мозга для уменьшения ликворного давления в черепе;
      • антибиотики (профилактика и лечение инфекции);
      • противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные).
    • Хирургические методы:
      • хирургическая обработка дефекта твердой мозговой оболочки и черепа, герметичное ушивание раны;
      • удаление кисты (полости с жидкостью) спинного или головного мозга, ушивание дефекта твердой мозговой оболочки.

    Осложнения и последствия

    • Менингит: воспаление оболочек головного мозга из-за попадания инфекции в ликвор (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).
    • Тяжелые головные боли из-за снижения ликворного давления в полости черепа.

    Профилактика ликвореи

    • Тщательный осмотр раны на голове и своевременное хирургическое лечение при черепно-мозговых травмах.
    • Тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций.
    • Источники

    А.С.Никифоров, Е.И.Гусев — Общая неврология, 2007 г.

    M. B. Allen, R. H. Miller — Essentials of Neurosurgery, 1994 г.

    Mark S. Greenberg — Handbook of Neurosurgery, 2005 г.

    Что такое ликворея?

    Ликворея – это состояние, которое возникает при повреждении твёрдой мозговой оболочки, когда возникает потеря цереброспинальной жидкости (ликвора). Как правило, вытекающая жидкость прозрачна и не имеет цвета, но при воспалении возможно её помутнение. Потеря ликвора может протекать совершенно незаметно для пациента, при этом он затекает в носоглотку или пропитывается в подкожную клетчатку. Опасность этого состояния в том, что такие натёки могут стать инфицированными, что приводит к развитию менингита, энцефалита, миелита и других воспалительных процессов.

    Основные сведения

    Про то, что такое ликворея и почему она возникает написано немало. Давайте же разберёмся в основных понятиях, которые присутствуют при этом симптоме. У истечения цереброспинальной жидкости может быть несколько причин. Самыми распространёнными из них являются:

    1. Черепно-мозговая травма, когда произошло повреждение костей черепа, например — височной кости или передней черепной ямки. Такое состояние носит название посттравматической базальной ликвореи.
    2. Нейрохирургические операции.
    3. Растущие опухоли в основании черепа.
    4. Пороки развития ЦНС, например — наличие спинномозговой грыжи или черепно-мозговой грыжи.

    По локализации ликворею также можно разделить на несколько видов. Самой частой является та, что носит название назальной или носовой. На втором месте по частоте можно отметить ушное истечение ликвора. На третьем месте – потери ликвора из послеоперационной раны, даже несмотря на то, что она зашита. И, наконец, реже всего встречается окулорея, то есть ликвор вытекает из глаз в виде слёзной жидкости.

    При этом истечение бывает постоянным или периодическим. Периодическая ликворея возникает только при изменении положения тела. По количеству вытекаемой жидкости можно разделить на капельную и струйную.

    Проявления

    Иногда от момента травмы до появления истечения ликвора проходит довольно большой период. Особенно это касается назальной ликвореи, симптомы которой трудно спутать с другими заболеваниями. Однако в некоторых случаях это состояние может возникнуть не по причине травмы, а после какого-то хирургического вмешательства, например, удаления полипа. А иногда выяснить причины потери ликвора невозможно — это называется спонтанной ликвореей.

    

    Основной симптом – это вытекание из носа светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет. Происходит это чаще всего из одной ноздри и при наклоне головы вперёд. При этом могут появиться и другие симптомы, например, ночной кашель.

    Конечно, постоянное течение из носа жидкости – малоприятное явление. Это может сильно ограничить физическую или социальную сферу деятельности человека. Однако мало кто знает, что основная опасность этого состояния в осложнениях. И в первую очередь стоит думать о развитии менингита, который возникает при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа. При этом от длительности истечения церебральной жидкости зависит и интенсивность воспаления мозга. Менингит же может привести к смерти пациента.

    Второе, не менее опасное осложнение назальной ливкореи – это пневмоцефалия, при которой внутрь черепа попадает воздух. Также большую опасность представляют бронхит и пневмония или гастрит при попадании большого числа жидкости в желудок.

    Лечение

    Любые проявления ликвореи требуют госпитализации в стационар, чаще всего это отделение неврологии. Здесь будет проводиться лечение согласно проявленным симптомам. При этом начинать стоит с консервативной терапии. Назначается постельный режим на протяжении 2-х, а в иногда и 3-х недель. При этом пациенту надо найти такое положение, при котором истечение жидкости полностью прекращается. Нужно также соблюдать особую осторожность при кашле или чихании, так как это повысит внутричерепное давление и приведёт к дальнейшему истечению ликвора.

    Для профилактики инфекций проводится антибактериальная терапия, однако препарат должен подобрать только лечащий врач.

    

    Если терапия не даёт результата, то проводится хирургическое лечение по специально разработанному методу. Однако на фоне острой черепно-мозговой травмы операцию можно сделать не раньше, чем через 3 недели от момента травмирования, конечно, в том случае, если ликворея не прекратилась. Перед тем, как планировать операцию, надо провести дифференциальную диагностику с таким состоянием, как ринорея.

    Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    Ликворея

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

    Смотреть что такое «Ликворея» в других словарях:

    ЛИКВОРЕЯ — – истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из носа, уха, раневых отверстий и других дефектов черепа или позвоночника, связанное с повреждением твердой мозговой оболочки. Вытекающая жидкость, как правило, прозрачна и бесцветна, но может быть … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    ликворея — (liquorrhoea; ликвор + греч. rhoia истечение) истечение цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки … Большой медицинский словарь

    Ликворея — (liquorrhoea; лат. liquor жидкость + греч. rhoia истечение) истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из естественных или образовавшихся вследствие разных причин отверстий в костях черепа или позвоночника, возникающее при нарушении целости… … Википедия

    ликворея носовая — см. Ликворея назальная … Большой медицинский словарь

    ликворея назальная — (l. nasalis; син. Л. носовая) Л. в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости … Большой медицинский словарь

    ликворея послеоперационная — (l. postoperativa) Л. из операционной: раны черепа или позвоночника; возникает при недостаточности швов. или при воспалительных осложнениях операции … Большой медицинский словарь

    ликворея скрытая — (l. occulta) Л. в ткани и замкнутые полости тела … Большой медицинский словарь

    ликворея ушная — (l. auralis) Л. из наружного слухового прохода (обычно при переломе пирамиды височной кости) … Большой медицинский словарь

    Ликворея хроническая — Истечение ликвора из носа (ринорея) или из уха (оторея), проявляющееся после заживления покровных тканей головы у перенесшего открытую проникающую черепно мозговую травму (см.). Является признаком перелома основания черепа. При этом ринорея… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    Головно́й мозг — (encephalon) передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Эмбриология и анатомия У четырехнедельного эмбриона человека в головной части нервной трубки появляются 3 первичных мозговых пузырька передний… … Медицинская энциклопедия

    Спонтанная ликворея

    Содержание

    Спонтанная краниальная ликворея

    Спонтанная ликворея — это истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из врожденных или образовавшихся вследствие разных нетравматических причин дефектов, которые образуются в костях черепа и твердой мозговой оболочке.

    Истечение спинномозговой жидкости (ликвора) может быть постоянным или периодическим, капельным или струйным. Усиление ликвореи возможно при изменении положения головы, натуживании. Иногда спонтанная ликворея бывает скрытой. При скрытой спонтанной ликворее спинномозговая жидкость (ликвор) затекает в носоглотку или поглощается подкожной клетчаткой.

    Спонтанная ликворея составляет около 20% среди всех случаев ликвореи. Различают несколько видов спонтанной ликвореи в зависимости от места истечения спинномозговой жидкости (ликвора) из полости черепа:

    • носовая ликворея (наиболее частая форма)
    • ушная ликворея
    • орбитальная (очень редкая форма)

    Спонтанную ликворею разделяют по её происхождению:

    • первичная (идиопатическая) спонтанная ликворея — явную причину установить не удается
    • вторичная спонтанная ликворея — к образованию ликворной фистулы приводит определенная патология

    Причины и механизмы возникновения спонтанной ликвореи

    Носовая спонтанная ликворея

    Наиболее часто врожденный или приобретенный дефект костей основания черепа (передней черепной ямки) при носовой спонтанной ликворее локализуется в следующих его образованиях:

    • клиновидном синусе (43%)
    • решетчатой кости (29%)
    • ситовидной пластинке (29%)

    Реже дефект основания черепа находится в задней стенки лобной пазухи. Ещё реже ликворная фистула может располагаться в пирамиде височной кости. В этом случае спинномозговая жидкость (ликвор) попадает сначала в полость среднего уха, а потом через слуховую трубу в носоглотку и полость носа.

    Ушная спонтанная ликворея

    При ушной спонтанной ликворее нарушается целость барабанной перепонки и костный дефект локализуется в крыше барабанной полости (средняя или задняя черепная ямка).

    Предрасполагающие факторы для возникновения спонтанной ликвореи:

    • ожирение
    • врожденные дефекты основания черепа (ситовидная пластинка, решетчатая, клиновидная и лобная пазухи)
    • широкие ячейки (гиперпневматизация) клиновидного синуса
    • пустое турецкое седло

    Локализация спонтанной ликвореи в боковом отделе клиновидной кости, а также большие дефекты костей основания черепа увеличивают вероятность возникновения рецидивирующей формы спонтанной ликвореи у пациента.

    В основе спонтанной ликвореи может лежать заболевание соединительной ткани, например, синдром Марфана, при котором наблюдается истончение твердой мозговой оболочки, гиперподвижность суставов, повышенная эластичность кожи, отслойка сетчатки. Причиной спонтанной ликвореи могут так же являться патологические процессы головного мозга и костей черепа (воспалительного, опухолевого или дисэмбриогенетического происхождения). Ряд авторов считают, что при спонтанной ликворее постоянно или периодически у пациентов повышается внутричерепное давление, что препятствует самостоятельному закрытию дефекта твёрдой мозговой оболочки (фистулы). Другие авторы предполагают развитие локальной резорбции тканей в области передних отделов основания черепа при нормальном внутричерепном давлении.

    Чаще всего дефект твёрдой мозговой оболочки (ликворная фистула) образуется в паутинной и твердой мозговых оболочках, тесно связанных с обонятельными нитями, которые проходят через тонкую ситовидную пластинку. Здесь часто возможны врожденные дефекты, формирующиеся в эмбриональном периоде.

    Ушная спонтанная ликворея имеет возрастные отличия. У детей причиной является врожденный порок развития лабиринта, который способствует возникновению рецидивирующего менингита и глухоты. У взрослых причинами спонтанной ликвореи может быть выпячивание паутинной оболочки через врожденный дефект крыши барабанной полости, либо приобретенный дефект паутинной оболочки вследствие динамических факторов (повышенное внутричерепное давление). Дефекты крыши барабанной полости чаще являются множественными.

    Орбитальная спонтанная ликворея

    Возникновение орбитальной спонтанной ликвореи связывают с повторяющимися воспалительным процессом в лобных пазухах (хронический фронтит). Патологический процесс при орбитальной спонтанной ликворее захватывает у пациента орбиту глазного яблока и переднюю черепную ямку.

    Спонтанная ликворея встречается чаще у женщин, страдающих ожирением (94%). Средний возраст больных со спонтанной ликвореей составляет 49,6 года, а индекс массы тела 35,9 кг/м2.

    Клинические проявления и симптомы спонтанной ликвореи

    Для спонтанной ликвореи характерны головные боли при смене положения тела (ортостатические головные боли). Это может быть связано с понижением внутричерепного давления (интракраниальная гипотензия). Описаны случаи, когда головные боли у пациентов при спонтанной ликворее появляются при минимальной нагрузке, а не при изменении положения тела. Такие головные боли носят антиортостатический характер, что можно объяснить повышением внутричерепного давления у пациента.

    В случае длительной и обильной ликвореи у больного могут наблюдаться признаки общего ослабления (астенизации) и обезвоживания (дегидратации) в виде сухости кожных покровов и видимых слизистых, а также похудания. При скрытой и незначительно выраженной ликворее жалобы у пациента могут отсутствовать.

    При явной носовой ликворее у больных может возникать ночной кашель в результате попадания спинномозговой жидкости (ликвора) в трахеи и бронхи при длительном положении больного на спине. Это может повлечь за собой последующее развитие бронхита.

    Важным симптомом носовой спонтанной ликвореи у пациентов является нарушение обоняния в виде его снижения или понижения (аносмия, гипосмия). Нарушение обоняния возникает чаще с одной стороны. Нарушение зрения свидетельствует в пользу повреждения передних отделов основания черепа.

    Для отореи (истечение ликвора из уха) характерны глухота или снижение слуха. Снижение слуха прямо пропорционально интенсивности ликвореи, поскольку спинномозговая жидкость (ликвор) сообщается с перилимфой через водопровод улитки.

    Среди других серьезных осложнений ликвореи можно назвать бронхит и бронхопневмонию в результате затекания спинномозговая жидкость (ликвор) в дыхательные пути. Если спинномозговая жидкость (ликвор) в большом количестве скапливается у пациента в желудке, могут наблюдаться явления гастрита.

    Опасность серьезных интра- и экстракраниальных осложнений обусловливает необходимость своевременной диагностики и выбора лечебной тактики при спонтанной ликворее. Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни больного заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы (гнойный менингит) вследствие сообщения полости черепа с внешней средой.

    Диагностика спонтанной ликвореи

    Если у пациента в анамнезе имелся эпизод неменингококкового менингита, особенно рецидивирующего характера, то это может свидетельствовать об имеющейся у него ликворее.

    Диагностика у больного явной ликвореи не представляет для врача большой трудности. При носовой спонтанной ликворее после наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Отличить выделения из носа у пациента при ликворее от вазомоторном и аллергическом рините можно путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. В ликворе он значительно выше, чем в отделяемом при рините. При смачивании ликвором салфетки или носового платка последний высыхает не отвердевая в отличие от выделений при рините. Разработан так же альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи. Он заключается в анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

    В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для распознавания спонтанной ликвореи у больного используются следующие методы:

    • тест на β-2-трансферрин
    • эндоскопический осмотр
    • радиоизотопные методы диагностики
    • тесты с красителями
    • лучевые методы диагностики – МРТ, КТ, рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

    Эндоскопический осмотр полости носа чаще всего служит для визуального определения изливающейся спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее истечения. Эндоскопическое исследование полости носа в синем свете еще более эффективно. При длительно существующей у больного носовой ликворее в ряде случаев можно определить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и мацерацией покровного эпителия.

    Радиоизотопный метод является достаточно чувствительным для диагностики ликвореи вообще, но не для локализации ликворного свища. Используются так же тесты с красителями — индигокармином, флюоресцирующими веществами, метиленовой синью.

    Определение β-2 фракции трансферрина (тау-белка) в отделяемом из носа в настоящее время является золотым стандартом при подтверждении диагноза спонтанной ликвореи. β-2 фракция трансферрина (тау-белок) является специфическим белком, который содержится только в ликворе.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его ликворных цистерн (цистернография) проводится при диагностике спонтанной ликвореи.

    Для уточнения локализации свищевого хода у пациента используются современные лучевые методы диагностики:

    Эффективность и чувствительность КТ-цистернографии в диагностике спонтанной ликвореи достигает 71-87%. Если при КТ томографии точно определяются повреждения основания черепа, то при ясной клинической картине спонтанной ликвореи необходимость в других методах диагностики отпадает.

    МРТ превосходит КТ в распознавании энцефалоцеле — грыжевое выпячивание в просвет дефекта черепа. Но МРТ хуже выявляет костные повреждения основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Чувствительность комбинации МРТ-методов: спин-эхо (SE) T1W1 в аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, FLAIR составляет 100% при спонтанной ликворее.

    Ликвор: что это такое?

    Ликвор — это жидкость, непосредственно цереброспинальная. Такая жидкость чрезвычайно важная, она помогает обеспечить нормальное функционирование, а именно головного мозга. Дополнительного необходимо отметить, что есть и назальная ликворея, это вытекание ликвора из носовой полости, это может произойти из-за травмирования черепа.

    Причины назальной ликвореи

    Ликворея из носа может возникать не только при повреждении черепа. Врачи выделяют и иные причины.

    • Если у человека была сильная травма спины, при которой повредился позвоночник.
    • При удалении из носовой полости полипов или любого инородного предмета. Такое явление, как правило, возникает из ряда осложнений.
    • При анатомической деформации черепа, но только не приобретённой, а врожденной.
    • Если у человека имеется грыжа, например в спинном мозге или головном.
    • Также из основных причин назальной ликвореи отмечают, некачественные нейрохирургические манипуляции.

    Стоит отметить, что такое явление может носить и спонтанный характер. Это означает, что назальная ликворея возникает не из перечисленных выше причин. В этом случае, перед тем как начинать лечение, необходимо провести тщательную диагностику, чтобы установить истинную причину.

    Клиническая картина

    1. Самый основной признак, на который необходимо обратить внимания человеку – вытекания из носа. При этом у человека будет вытекать не просто слизь, а именно маслянистая жидкость.
    2. Помимо этого, больного начинает мучать головная боль, которая носит тупой характер. Она может возникать в любое время суток. Головная боль при такой проблеме возникает из-за того, что снижается внутривенное давление, а именно ликворное.
    3. Обратите особое внимание! Если при таком течении, у больного жидкость проникнет в дыхательные пути, у больного возникает молниеносный кашель. Такой кашель может мучить больного в ночное время суток, так как в это время, он находится в горизонтальном положении.

    Это основные симптомы, по которым можно распознать назальную ликворею.

    Как проводится лечение?

    Перед тем как назначить терапию, необходимо провести диагностику. Поэтому, в условиях лаборатории у больного берут немного жидкости. После чего проводят анализ на содержания глюкозы.

    Как распознать ликворею в домашних условиях? В домашних условиях можно достаточно быстро распознать такое явление. Просто необходимо хорошо высморкаться в носовой платочек. Если на нем останется масленая жидкость, то вам необходимо срочно обратиться к доктору.

    Для установления причин возникновения назальной ликвореи, врачи могут использовать только два метода. Первый метод, отправить больного на магнитно-резонансное обследование, а второй метод, это провести КТ (компьютерную томографию).

    Лечение

    Из нехирургических методов, больному врачи рекомендуют избегать натуживание живота. Также не стоит часто высмаркиваться. Если цереброспинальная жидкость начала вытекать из полости носа, необходимо приподнять голову, как при кровотечении.

    Помимо этого, больному назначают и мочегонные препараты. Они необходимы для того, чтобы как можно быстрее уменьшить внутричерепное давление. Если давление нормализуется, то и жидкость перестанет вытекать из полости носа.

    При сильном вытекании, назначают препараты из ряда антибиотиков. Они помогают не только нормализовать состояние организма, но и вылечить имеющие инфекции. Также в комплексном лечении прописывают противовоспалительные препараты.

    Хирургический метод лечения включает в себя обработка дефекта, непосредственно производится на твердой мозговой оболочке. Помимо этого, врачи проводят герметичное ушивание имеющихся у больного ран.

    Если при обследовании у больного обнаруживается киста, ее необходимо как можно скорее удалить. Для этого могут использоваться лазерная процедура или применение жидкого азота.

    Помимо этого, при назальной ликворее могут использоваться в качестве лечения оперативный способ. Могут провести две разные хирургические операции, все будет зависеть от степени тяжести, причин возникновения и общего состояния больного. Также внимание обращают на анамнез, необходимо «вычеркнуть» противопоказания к оперативному вмешательству.

    • транскраниальный;
    • эндоскопическая эндоназальная процедура.

    Какой именно метод операции будет использоваться, сможет рассказать доктор в неврологическом или нейрохирургическом отделении.

    Помните, если вовремя не предпринять меры, то могут возникнуть серьезные осложнения, которые отяготят состояние человека. Из осложнений отмечают: менингит, гастрит или же пиелонефрит.

    Поэтому, при обнаружении маслянистой жидкости из полости носа, вам необходимо как можно быстрее отправиться к доктору. Ведь только он сможет провести тщательную диагностику и назначить необходимое лечение.

    Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

    Ликворея – это неконтролируемое истекание спинномозговой жидкости (ликвора, цереброспинальной жидкости).

    Цереброспинальная жидкость обеспечивает стабильное внутричерепное давление, служит защитой от механических воздействий, поддерживает водно-электролитную регуляцию, служит для обеспечения обменного процесса между мозгом и кровью.

    Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.

    Истечение ликвора происходит в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки, как следствие травм позвоночника, черепа, после операционных вмешательств.

    Что провоцирует проблему

    Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:

    • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости основания черепа (пирамида височной кости, дно передней черепной ямки);
    • черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости свода черепа (лобная пазуха)
    • нейрохирургического вмешательства в позвоночник, спинной или головной мозг (ликвор истекает через послеоперационные швы)
    • роста патологических новообразований, расположенных в области головного мозга;
    • врожденных аномалий центральной нервной системы (грыжи в области спинного или головного мозга);
    • врожденных или приобретенных анатомических дефектов черепа (дефект в клиновидном синусе, решетчатой кости, ситовидных пластинках, задней стенке лобной пазухи, пирамиде височной кости, задней и средней черепных ямках, крыше барабанной полости);
    • травм пазух решетчатой кости, как результата ЛОР манипуляций (дренирования, промывания, извлечения инородных предметов, удаления полипов);
    • заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана), которые вызывают значительное утончение твердой оболочки мозга, гиперподвижность суставов;
    • патологических процессов в головном мозге и костях черепа (дизэмбриогенетическое, опухолевое, воспалительное происхождение).

    Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

    Клиника заболевания

    Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

    1. Вытекание ликвора (прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета). Истечение цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным. Назальная ликворея – происходит из одной ноздри, и преимущественно при наклонах головы вперед. Истекание из ушей – происходит при наклоне головы в сторону. Истекание из мест травмирования позвоночника или костей черепа (в случае черепно-мозговых травм вытекает ликвор, смешанный с кровью).
    2. Кашель, преимущественно во время сна, вызванный попаданием спинномозговой жидкости в бронхи и трахею.
    3. Головные боли (тупой характер) из-за снижения внутричерепного давления, вызванного вытеканием ликвора. Могут возникать при минимальных физических нагрузках, при смене положения тела.
    4. Обезвоживание – наступает при длительном течении ликвореи. Проявляется в виде сухости кожи, слизистых оболочек, снижения веса.
    5. Снижение обоняния, зрения, слуха.

    Формы нарушения

    Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

    По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).

    В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

    В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

    • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
    • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану;
    • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
    • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

    Диагностические критерии

    Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

    • сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
    • обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
    • тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
    • тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
    • используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
    • цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
    • проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

    Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

    Цели и методы терапии

    Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.

    Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:

    • предотвращение напряжения в области живота, высмаркивания;
    • поддерживание головы в приподнятом положении для остановки выхода спинномозговой жидкости;
    • применение мочегонных препаратов, которые снижают внутричерепное давление;
    • люмбальный дренаж – позволяет снизить ликворное давление в черепе за счет снижения внутричерепного давления;
    • прием антибиотиков с целью лечения и предотвращения инфекционных заболеваний;
    • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

    В случае, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к оперативным методам терапии.

    Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.

    Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны; удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.

    Чем опасно?

    Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

    • менингит – возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга;
    • головная боль – из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление;
    • пневмоцефалия – попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга;
    • пневмония и бронхит – вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути;
    • гастрит, дисфункция или воспаление кишечника – возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

    Ликворея

    Ликворей называется истечение спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора). Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях. Ликвор предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает поддержку постоянного внутричерепного давления.

    Основной причиной ликвореи является нарушение целостности твердой мозговой оболочки, которое может возникать в следующих ситуациях:

    • повреждение костей решетчатой пазухи (расположена глубоко в носу) при выполнении ЛОР-манипуляций (дренирование, промывание);
    • черепно-мозговая травма (в особенности при переломе основания черепа);
    • несостоятельность швов твердой мозговой оболочки после проведения нейрохирургических операций;
    • грыжи головного и спинного мозга.

    Ликворея сопровождается следующими проявлениями:

    — истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);

    — возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора);

    В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.

    При осмотре врач уточняет, какое событие предшествовало появлению ликвореи (например, нейрохирургическая операция, черепно-мозговая травма). Пациенту с ликвореей обязательно проводится неврологический осмотр: определяется наличие дефектов позвоночника, черепа, истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей, устанавливаются признаки перелома основания черепа.

    Для определения наличия повреждений костей черепа пациенту может выполняться компьютерная томография (КТ). Также в современное время используется KT-цистернография с рентгеноконтрастными препаратами.

    Принято различать ликворею явную и скрытую. При явной ликворее спинномозговая жидкость выделяется из ушей, носа наружу, пропитывает повязку на голове пациента. В случае скрытой ликвореи выделение спинномозговой жидкости остается незамечено. Такая ситуация может наблюдаться, например, при повреждении основания черепа, когда цереброспинальная жидкость проникает в носовые ходы и оттуда заглатывается или аспирируется (вдыхается) пациентом.

    В зависимости от места вытекания спинномозговой жидкости различают следующие виды ликвореи:

    • ушную – ликвор вытекает из ушей;
    • назальную – спинномозговая жидкость истекает из носа;
    • раневую – цереброспинальная жидкость истекает из послеоперационной раны;
    • спинальную — наблюдается при проникающем ранении позвоночника, после хирургических операций на нем либо при врожденных дефектах.

    В зависимости от причины возникновения различают:

    • первичную ликворею — развивается сразу после операции или травмы;
    • вторичную ликворею — появляется через определенный промежуток времени вследствие образования свища.

    В случае возникновения ликвореи необходимо срочно обратиться к врачу.

    При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.

    Пациенту могут применяться диуретики (мочегонные препараты) с целью уменьшения внутричерепного давления, которое приведет к уменьшению вытекания цереброспинальной жидкости.

    При ликворее с целью профилактики присоединении инфекции пациенту обязательно применяются антибактериальные лекарственные препараты.

    Хирургические методы лечения при ликворее предусматривают хирургическую обработку дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, герметичное ушивание раны.

    Осложнения ликвореи включают:

    — возникновение сильных головных болей в результате снижения внутричерепного давления вследствие истечения спинномозговой жидкости;

    — развитие менингита (воспаления оболочек головного мозга) вследствие проникновения инфекции через дефект черепа и твердой мозговой оболочки .

    Профилактика ликвореи предусматривает:

    — проведение тщательного обследования пациента, получившего черепно-мозговую травму, а также своевременное выполнение хирургической операции в случае необходимости;

    — своевременное проведение лечения при врожденных дефектах, которые могут приводить к возникновению ликвореи (например, врожденные дефекты основания черепа);

    — тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки при проведении нейрохирургических операций;

    — правильное выполнение оториноларингологических манипуляций.

    Статьи

    Что такое ликворея?

    Ликворея (от лат. liquor — жидкость и греч. rhoia — истечение) — истечение спинномозговой (цереброспинальной) жидкости (ликвора) из полости черепа в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки и костей черепа с формированием патологического сообщения (соустья) с придаточными пазухами носа (назальная ликворея), уха (отоликворея), раневыми каналами (раневая ликворея).

    Ликворея может возникнуть и в случаях повреждениях спинномозгового канала — при позвоночно-спинальной травме, операции на позвоночнике.

    Наиболее частой причиной развития ликвореи является черепно-мозговая травма (ЧМТ) с повреждением костей основания черепа. В ряде случаев ликворея возникает из-за разрушения костей черепа и оболочек мозга инвазивно разрастающимися опухолями. Также различают ликворею возникшую в результате оперативных вмешательств и манипуляций (чаще всего это нейрохирургические и ЛОР операции).

    Лабораторная диагностика: определение содержания глюкозы (или бета-трансферина) в отделяемом из свищевого хода, полости носа или наружного слухового прохода.

    При выделении ликвора с кровью характерным признаком ликвореи является симптом двойного пятна — на салфетке в центре образуется кровянистое пятно, а по периферии — более светлое.

    Интрументальная диагностика: риноскопия с анемизацией слизистой оболочки носа.

    При положительных лабораторных результатах и данных риноскопии выполняют КТ и/или МРТ цистернографию для точного определения ликворной фистулы.

    Лечение: выбор метода лечения напрямую зависит от причин, длительности и характера ликвореи, а также состояния пациента. Ликворея травматического генеза прекращается на фоне консервативной терапии в 60-90% наблюдений в течение 2 недель в остром периоде ЧМТ. При неэффективности консервативной терапии, при ликворее в отдаленном периоде травмы, а также в случае спонтанной, ятрогенной (возникшей после операций и манипуляций) ликвореи необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение направлено на герметизацию полости черепа или спинномозгового канала с использованием различных клеевых композиций и оперативных методик.