Бурсит коленного сустава мкб 10

Бурсит по МКБ 10: этиология, патоморфология и клиническая картина



Заболевание бурсит очень опасно, при проявление симптомов обязательно посетите своего врача

Воспаление слизистой сумки в медицинской практике называется бурситом.

Оглавление:

В скелетно-мышечной системе человека насчитывается около 150 бурс, каждая из которых важна для предотвращения трения между сухожилиями, мышцами, суставами. В МКБ 10 бурсит локтевого сустава имеет код М70.2 и М70.3. Заболеваниям мягких тканей, которым характерно воспаление синовиальной капсулы отведен раздел М70. Он разделен на несколько подразделов в зависимости от локализации патологического процесса.

Этиология воспалительного процесса: причины развития

Бурса является щелевидной полостью с содержанием синовиальной жидкости, она выстлана синовиальной оболочкой и относится к вспомогательному аппарату мышц. Воспалительный процесс вызывают гноеродные микроорганизмы, попадающие в сочленение путем повторяющихся травм. Указание присвоенного заболеванию кода по МКБ 10 помогает врачам быстро определить чем болен пациент, обратившийся за помощью. Основные причины возникновения заболевания:

  • перегрузки суставов;
  • механическое повреждение (ушиб, удар);
  • переломы, вывихи, подвывихи, растяжения;
  • нарушенный метаболизм;
  • аутоиммунные патологии;
  • занесение инфекции в результате порезов, царапин.

Острый бурсит появляется в результате переохлаждения, отравления, возрастного изменения в сочленениях. Формированию патологии способствуют другие заболевания суставов, например, артроз или артрит, подагра. Развитие патологического процесса в слизистой сумке возникает по причине присоединения гноеродной микрофлоры, попавшей в бурсу. Продолжительное воздействие вибрации приводит к развитию воспалительного процесса. В группу риска входят спортсмены, личности 35-летнего возраста и старше.

Типы заболевания по характеру воспаления

В МКБ 10 выделяют несколько типов бурсита. По характеру воспаления выделяют такие виды заболевания:

  1. Асептический бурсит, по другому его называют неинфицированным. Из названия болезни видно, что она развивается без влияния инфекции. Чаще его возникновению предшествует травмирование.
  2. Септический бурсит или инфекционный. Патология развивается вследствие попадания инфекции. Его формирование провоцирует туберкулез, сифилис, гонорея или бруцеллез. Сифилитический бурсит имеет код по МКБ 10 М73.1. Гонококковый бурсит возникает по причине попадания в синовиальную сумку гонококковой инфекции, код по МКБ 10 — М73.0 и А54.4.

Кроме того, выделяют гнойный бурсит и острый, а также воспалительный процесс в бурсе может иметь хроническое течение. Хронический вид патологии длится долго с периодами обострения и ремиссии. Классификация десятого пересмотра использует для определения бурсита по МКБ 10 коды М70-М79, в каждом разделе для бурсита отведен определенный код, чтобы было проще определиться с терапией патологии и постановкой диагноза.



Анатомические особенности и локализация заболевания

Локомоторная система представляет собой сложную конструкцию, состоящую из сухожилий, связок, мышц, хрящей и костей. Старение негативно влияет на все структуры, в том числе на синовиальные сумки. Чаще всего от бурсита страдают локти, плечи, колени, бедро и голеностоп. Благодаря наличию суставных капсул, сочленениям обеспечена высочайшая мобильность. При заболевании бурсит коленного сустава код зависит от того, какая бурса вовлечена в воспалительный процесс. Локализация синовиальных сумок в коленях:

  1. Воспаление, протекающее в передней подкожной, подфасциальной, подсухожильной преднадколенниковой сумке называется препателлярным бурситом. В МКБ 10-го пересмотра этому виду заболевания присвоен код М70.4.
  2. Локализация воспаления в поверхностной большеберцовой и нижней глубокой поднадколенниковой сумках называется инфрапателлярным видом бурсита. Этот вид заболевания не имеет определенного кода в международной классификации болезней, поэтому его относят к другим болезням мягких тканей, которые связанны с нагрузкой на сочленения и находятся под кодом М70.8 или М70.9, если заболевания является неуточненным.

Коленный сустав имеет 10 синовиальных сумок, каждая из которых подвергается воспалительному процессу. Реже воспаляется сумка, находящаяся в медиальной части голени. В отличие от колена, в локтевом суставе находится несколько синовиальных сумок, обеспечивающих мобильность трем различным сочленениям, но заболевание чаще поражает одну синовиальную сумку. Бурситу локтевого отростка в МКБ 10-го пересмотра отведен код М70.2, другим видам заболевания отведен код М70.3.

Расположение и названия синовиальных сумок в тазобедренном сочленении, плечевом и голеностопном

В МКБ 10 выделяют большеберцовый коллатеральный бурсит, этому заболеванию отведен код М 76.4. Из названия становится понятно, что локализация патологии — область большеберцовой кости. В Международной классификации болезней не зафиксировано случаев этого заболевания, связанных с летальным исходом. Оно замечательно поддается лечению. Статистические данные показывают, что большеберцовый коллатеральный бурсит диагностирован у 74, 382 мужчин и 85, 839 женщин. Из этого был сделан вывод, что патологи на 15% чаще встречается среди женщин. В группе риска находятся личности 45–49 лет. Тазобедренный сустав имеет седалищную сумку, вертельную, подвздошно-гребешковую и сумку ягодичной мышцы.

Если локализация воспаления находится в плечевом суставе, на медицинской карточке пациента будет написан код М75.5. Плечевой бурсит обозначают этим кодом, если воспалилась одна из синовиальных сумок сочленения. Плечо окружено тремя синовиальными карманами: субдельтовидный, поддельтовидный, подакромиальный. В области пятки есть две синовиальные сумки. Голеностопный бурсит подразумевает воспаление подкожной пяточной сумки и ахиллова сухожилия. Бурсит пяточного сухожилия имеет код М76.6.

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина заболевания с острым течением проявляется сильными болями, припухлостью в области пораженного сустава. Отечность означает скопление синовиальной жидкости. Характер скопленного экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным или гнойно-геморрагическим. Чтобы узнать, что происходит в полости синовиальной капсулы, и какой тип экссудата присутствует, необходимо провести пункцию. Боль зависит от течения заболевания, которое может быть острым, подострым или хроническим. При остром течении заболевания присутствует сильная отечность, покраснение больного сочленения, симптомы флюктуации.

При гнойном экссудате наблюдается локальное повышение температуры тела, а также общая гипертермия. Функционирование суставов нарушается, амплитуда движений снижается из-за болезненности. Хронический бурсит протекает с периодами ремиссии, симптоматика не так ярко выражена как при остром течении болезни. Пациенту тяжело разгибать или сгибать конечность. При инфицировании синовиальной сумки область воспаления сильно распухает. Бурсит редко приводит к инвалидности, болезнь поддается консервативному лечению.



Как лечить заболевание в соответствии с единым нормативным документом?

Лечение бурсита начинается после прохождения диагностики. Для постановки диагноза используют рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную томографию, ультразвук. Иногда требуется провести эндоскопию сочленения или артрографию. Если из ранки выделяется гнойное содержимое, проводят пункцию, синовиальную жидкость исследуют в лабораторных условиях, берут общий анализ крови и только затем назначают лечение.

Терапия воспалительного процесса синовиальной сумки заключается в ускоренном рассасывании экссудата, уменьшении болевых проявлении и отечности. Лечащий доктор назначает нестероидные противовоспалительные медикаменты, антибиотики. Важно пройти полный курс лечения, иначе заболевание приобретет хроническое течение. Во время острого развития бурсита назначают физиотерапевтические методы, к ним относят ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ударно-волновую терапию.

После улучшения состояния пациента, уменьшения боли и отечности, физиотерапевт показывает пострадавшему упражнения, которые необходимо выполнять для восстановления подвижности сочленения. Неплохой результат дает мануальная терапия. Курс массажей восстанавливает мышечную силу, устраняет припухлость, снимает мышечное напряжение.

Описание, диагностика и лечение бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

Общие понятия

В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).



Названия этих образований приведены в таблице.

Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

Классификация и основные причины

По характеру воспаления бурситы могут быть:

  1. Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
  2. Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
  3. Связанными с прямым инфицированием при травме.

Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.



Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

    1. Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).
    1. Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

  1. Бурсит гусиной лапки.
  2. Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).



Особенности клинической картины

Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

  1. Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
  2. При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
  3. При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
  4. При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

  1. Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
  2. Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
  3. Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
  4. Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

Бурсит «гусиной лапки»

Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:


  • ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
  • профессиональный бег, пронация стопы;
  • неправильное распределение массы тела при ходьбе.

Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

  • УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
  • рентгенография сустава в двух проекциях;
  • при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
  • артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
  • лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.



Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

Инновационные способы визуализации

Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.



Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

  • выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
  • нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
  • измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
  • гипертрофию жировых тел;
  • повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
  • изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
  • нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
  • изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

  • в остром течении – нейтрофильную;
  • при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
  • при аллергии – эозинофильную.

Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемоммл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

Классические способы

При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.



Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.



НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, враз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.



Альтернативные способы лечения

Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

  1. Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
  2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.
  3. Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
  4. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70)

[код локализации см. выше]



Включены: профессиональные болезни мягких тканей

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.



Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код по МКБ-10 различных видов бурсита коленного сустава

Сустав является подвижным соединением костей, покрывается капсулой, ее внутренняя оболочка выстилает суставные поверхности, способствует формированию бурс. Они представляют вид полостных мешочков, заполненных синовиальной жидкостью, которая выполняет функцию смазки, предупреждая патологическое трение.

Травмы, постоянные переохлаждения могут спровоцировать бурсит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом синовиальной сумки с образованием экссудата – специфической жидкости, выделяемой в ткани мелкими кровеносными сосудами. В зависимости от макроскопического исследования различают следующие виды экссудата:

Причины

Острый бурсит возникает от прямого попадания инфекции в рану. Хроническое течение патологии происходит на фоне постоянного механического раздражения сустава.

Причины, влияющие на развитие заболевания:


  • повреждения различного характера (переломы, вывихи, ушибы, растяжения);
  • усиленные физические нагрузки;
  • нарушение обмена веществ;
  • отложение кальция в сухожилиях;
  • инфекционные заболевания;
  • токсические отравления;
  • снижение иммунитета.

Общие симптомы

Бурсит выражается клиническими явлениями, соответствующими воспалительному процессу:

  • Болевые ощущения ─ сильные, ноющие, распространяющиеся на конечность. Подвижные суставы подвергаются большей нагрузке, поэтому боль усиливается при каждом движении.
  • Скопление экссудата, отек ─ происходит образование жидкости в околосуставной сумке и в межклеточном пространстве.
  • Формирование контрактуры в суставе ─ из-за болевого синдрома и отека больной принимает вынужденное положение. Явление также вызывается нарушением водно-солевого обмена, в ходе которого происходит отложение солей.
  • Покраснение кожи ─ воспаление сопровождается отечностью, местным повышением температуры и притоком крови, в результате появляется гиперемия.
  • Нарушение общего состояния ─ в острый период повышается температура тела до 39-40⁰С, увеличиваются лимфатические узлы. Наблюдаются признаки интоксикации организма ─ тошнота, слабость.

Хронический бурсит является следствием неправильного подхода к лечению. Симптомы на время стихают, но недолеченный очаг инфекции по-прежнему продолжает существовать. В дальнейшем негативные факторы могут спровоцировать рецидив болезни.

Постоянное выделение большого количества экссудата приводит к осложнению ─ гигроме. Новообразование не представляет угрозы, но доставляет дискомфорт и является косметическим дефектом. В основном от консервативного лечения не получают результата и прибегают к хирургическому удалению.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра бурситам и другим заболеваниям синовиальной сумки отведен отдельный раздел с кодами М70. Для каждого вида определенный шифр, и лечащий врач обязан указать его в медицинской карте. Присвоенный код предоставляет информацию медперсоналу о болезни пациента и помогает вести статистику опорно-двигательных нарушений среди населения.

Код бурсита коленного сустава по МКБ 10 ─ М70-М71. Учитывая локализацию, его подразделяют на:

  • препателлярный ─ патологические изменения происходят в подкожной сумке надколенника;
  • инфрапателлярный ─ в воспалительный процесс вовлекаются бурсы, расположенные под коленной чашечкой и сухожилием;
  • супрапателлярный ─ очаг развивается в суставной сумке, расположенной над коленом.

Препателлярный бурсит

В передней части надколенной области находится близкорасположенная к поверхности препателлярная сумка. Удары в колено становятся причиной повреждения бурсы с последующим внутренним кровоизлиянием, что вызывает воспалительную реакцию.



Визуально отмечается локализованный отек, на месте травмы появляется гематома, невозможно полностью разогнуть ногу в коленном суставе. При пальпации обнаруживается болезненное образование с жидкостным содержимым.

Препателлярный бурсит с легкостью определяется опытным доктором, но для исключения костных переломов врач направляет на рентгенологическое обследование. При подозрениях на наличие инфекционного возбудителя применяют аспирацию: извлекают скопившийся экссудат с помощью прокола и исследуют в лаборатории.

Бурсит «гусиной лапки»

Бурса гусиной лапки располагается ниже суставной щели, в месте крепления портняжной, подсухожильной и тонкой мышц, связанных в единое сухожилие, которое прикрепляется к большеберцовой кости. Травмировать ее трудно, поэтому воспаление представленной бурсы возникает как следствие предшествующих заболеваний.

Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый) возникает преимущественно у спортсменов и пожилых людей. Толчком развития является деформирующий остеоартроз, возникающий от чрезмерного давления на суставные элементы. Заболевание также затрагивает прилегающие сухожилия, вызывая их воспаление (тендинит).

Сзади образуется припухлость, боль ощущается во внутренней части колена, особенно выражена при подъеме и спуске по лестнице. В связи со сходством клинической картины с другими болезнями на первоначальном осмотре не всегда удается поставить точный диагноз, поэтому проводят дополнительные обследования.



Ахиллобурсит

Развивается в месте соединения пяточной кости и сухожилия. Скопившийся экссудат вызывает уплотнение окружающих тканей, частично утрачивается двигательная активность сустава. Нередко сочетается с другими патологиями: пяточной шпорой, подошвенным фасциитом.

Отмечается отек в пяточной области, пациенты жалуются на боль, распространяющуюся выше на икроножную мышцу. При попытке встать на носочки или опереться на пятку болевые ощущения усиливаются, затрудняются движения в лодыжке.

Несвоевременное лечение приводит к осложнениям: образованию гноя, разрыву ахиллесового сухожилия, флегмоне, сепсису. В случае отсутствия эффекта от комплексной терапии прибегают к хирургическому методу, в ходе которого иссекается поврежденный участок бурсы.

Гнойный бурсит

Тяжелая форма бурситов развивается в основном при открытых повреждениях колена, околосуставная сумка наполняется жидкостью гнойного характера. Заболевание вызывают попавшие снаружи бактерии ─ стафилококки и стрептококки. Часто источником является хроническая инфекция в организме.

Клиническая картина отличается от остальных бурситов: отмечается упругий отек с четкими очертаниями, при пальпации отсутствует болезненность, ощущается чувство жара в данной области, движения в суставе свободные, не доставляющие дискомфорт.



Не следует затягивать с лечением, т.к. в ходе гнойного процесса происходит разрушение пораженных стенок синовиальной сумки, в итоге инфекционный очаг распространяется на мягкие ткани. Развивается флегмона, гнойный артрит, лимфангит, лимфаденит.

При начальных стадиях заболевания достаточно удалить гнойное содержимое с помощью шприца и обработать полость бурсы антисептическим раствором.

Если процедура оказалась неэффективной, то сустав вскрывают путем бокового разреза, промывают бактерицидным средством и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Бурсит коленного сустава код по мкб 10

Описание, диагностика и лечение бурсита коленного сустава

Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний.

Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами.



Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота

— распространённое заболевание. Травматический

Общие понятия

​МКБ-10 •​​Врач лечит воспаление, назначая определенные антибиотики. Самостоятельно менять их и пренебрегать приемом лекарств не следует, так как недолеченный воспалительный процесс может принять форму хронического недуга, избавиться от которого гораздо сложнее. Именно из-за этого лечение народными средствами должно быть обсуждено с лечащим специалистом и применяться только как вспомогательное средство.​​Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.​​меклофенамовая к-та​

Причины

​повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;​​При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.​

​Лечение бурсита осуществляется амбулаторно. В течение первой недели больному необходим полный покой, на область пораженного сочленения накладывается гипсовая шина. Пациенту также назначается противовоспалительная терапия, а при наличии осложнений в суставную полость вводятся гормональные препараты.​​В острую стадию противопоказаны мази, усиливающие приток крови к суставу – мазь Вишневского», «Финалгон», «Фастум гель» и др., поскольку они существенно усиливают отек.​

Симптомы (признаки)

​Слабая или умеренная​

​бурситы неясной этиологии.​

​лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;​

​M06.2 Ревматоидный бурсит • M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением • M71.1 Другие инфекционные бурситы • M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках • M73.0* Гонококковый бурсит (A54.4+) • M73.1* Сифилитический бурсит (A52.7+) • M75.5 Бурсит плеча • M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит​

Диагностика

​Когда острая фаза болезни минует, врач может назначить физиотерапевтические методы лечения:​​Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.​

​Гетероарилуксусная​​изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;​

Лечение

​При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.​​Несколько раз в сутки больной должен производить сгибательно-разгибательные движения в суставе, так как при отсутствии движения возможно снижение его подвижности. После устранения острого воспаления проводится физиотерапия. При наличии нагноения необходимо оперативное лечение (вскрытие пораженной сумки и очищение ее от гноя).​

​НПВС в таблетках используют при любой степени тяжести бурсита. Если же необходимо получить быстрый эффект или есть заболевания желудка, при которых таблетки противопоказаны, назначают ампулированные средства. Препаратов из этой группы существует великое множество, но наибольшим эффектом обладают те из них, которые оказывают преимущественно противовоспалительное действие. К ним относятся:​​Отек​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Бурсит».

Бурсит: Причины

Этиология

Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология

— растяжение синовиальной сумки экссудатом • При хроническом

— утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и

Бурсит: признаки заболевания и методы лечения (код МКБ 10)

Клиническая картина

• Острый бурсит • Боль • Локальная болезненность при пальпации • Ограничение объёма движений • Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

• Хронический бурсит • Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация • Атрофия регионарных мышц.

• Локализации • Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит • Область коленного сустава: • Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) • Препателлярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) • Семимембранозный, или киста Бейкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава • Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы • Область голеностопного сустава: • Ахиллобурсит • Пяточный фасциит • Подошвенный фасциит • Область седалищного бугра (ягодица портного) • Область большого вертела бедренной кости.

​Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело.

Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее. ​

Основные симптомы

​Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.​

Что же такое – бурсит?

​Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:​

​бурсит коленного сустава;​

Причины и признаки заболевания

Если быть точным, то в локтевом сочленении существует не одна, а целых три сумки. И хотя по сути своей они все равно образуют единую цельную конструкцию, с анатомической и клинической точки зрения их лучше рассматривать отдельно. К ним относятся:

  • подкожная сумка: обволакивает сустав по периметру;
  • лучеплечевая: охватывает головки лучевой и локтевой костей;
  • межкостная локтевая: расположена надо всеми тремя костями сустава.

Бурсит: Диагностика

Лабораторные исследования

СОЭ может быть увеличена • Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития

на фоне подагры • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного

Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кальцинатов в проекции сумки.

Иногда для постановки диагноза «бурсит локтевого сустава» недостаточно только лишь клинических данных. Необходимо собрать больше сведений о пораженном сочленении. В таких случаях могут быть использованы (на усмотрение врача) следующие диагностические процедуры:

Рентгенологическое исследование

Это золотой стандарт в ортопедии, ревматологии и травматологии, которое позволяет оценить структуру, контуры костей, наличие или отсутствие переломов. На рентгенограмме невозможно увидеть мягкие структуры – мышцы, связки, кожу, но при бурсите этот метод крайне важен, поскольку позволяет увидеть отсутствие другой, грубой патологии, и тем самым поставить правильный диагноз.

У профессиональных спортсменов на рентгенограмме будут видны изменения костей, которые формировались в течение длительного времени в ответ на повышенную нагрузку: утолщение кости, закрытие зон роста раньше времени.

В местах прикрепления связки с кости можно обнаружить множество шипов (остеофитов), а в полости сустава – внутрисуставные тела, в быту именуемые «суставными мышами».

Наиболее характерным признаком «сустава спортсмена» является обнаружение шпоры на внутренней части сочленения. Шпора эта может достигать больших размеров и иногда может даже ломаться.

В таком случае бурсит локтевого сустава протекает очень длительно, плохо поддается лечению и требует хирургического вмешательства.

Существует ряд заболеваний, которые очень похожи на бурсит локтевого сустава — артрит, эпикондилит и артроз.

Если воспалительным процессом поражена одна из синовиальных сумок, находящихся близко к поверхности тела, то диагностика заболевания основывается на анализе клинических проявлений.

В остальных случаях выполняется пункция полости сумки. По результату исследования экссудата определяется характер воспаления и микробной флоры.

Сохранение подвижности сустава является главным отличием бурсита от артрита.

Лечение бурсита осуществляется амбулаторно. В течение первой недели больному необходим полный покой, на область пораженного сочленения накладывается гипсовая шина. Пациенту также назначается противовоспалительная терапия, а при наличии осложнений в суставную полость вводятся гормональные препараты.

Несколько раз в сутки больной должен производить сгибательно-разгибательные движения в суставе, так как при отсутствии движения возможно снижение его подвижности.

После устранения острого воспаления проводится физиотерапия. При наличии нагноения необходимо оперативное лечение (вскрытие пораженной сумки и очищение ее от гноя).

Лечение

Лечение

При неинфекционном остром

• Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область • НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах • При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0, 5– 2 мл ГК пролонгированного действия, например триамцинолон или метилпреднизолон 5– 40 мг, в смеси с местноанестезирующим средством в объёмном соотношении 1: 2 с последующей инфильтрационной анестезией.

При необходимости возможно назначение преднизолона 15– 30 мг/сут в течение 3 дней • Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации • При инфекционном остром .

• Дренаж сумки — многократные пункции • Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4– 6 г/сут, клиндамицин по 1– 2 г/сут, оксациллин по 4– 6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано • При хроническом

• НПВС • Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии • При хроническом кальцифицирующем тендините показано хирургическое удаление кальцинатов • Бурсэктомия при частых рецидивах • При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции ГК в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

МКБ-10 • M06. 2 Ревматоидный бурсит • M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением • M71.

1 Другие инфекционные бурситы • M71. 5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках • M73.

0* Гонококковый бурсит (A54. 4+) • M73.

1* Сифилитический бурсит (A52. 7+) • M75.

5 Бурсит плеча • M76. 4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини — Штиды].

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 167 Рэйтинг:

Бурсит коленного сустава мкб

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, детей и взрослых

Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

  • Причины болезни Шляттера
  • Патогенез заболевания
  • Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото
  • Диагностика болезни Шляттера коленного сустава
  • Лечение болезни Шляттера консервативными методами
  • Лечение физиотерапевтическими методами
  • Особенности лечения оперативными методами
  • Возможные осложнения
  • Профилактика патологии
  • Прогноз болезни
  • Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?
  • Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?
  • Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Причины болезни Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Патогенез заболевания

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание — костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

  • футбол;
  • гимнастика и акробатика;
  • волейбол;
  • баскетбол;
  • фехтование;
  • лыжный спорт;
  • большой теннис;
  • велосипедный спорт;
  • бокс и борьба;
  • бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Диагностика болезни Шляттера коленного сустава

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

  • инфекционный или ювенильный ревматоидный артрит;
  • остеомиелит;
  • туберкулез или опухоль костей;
  • болезнь Пертеса;
  • перелом надколенника и другие травмы колена;
  • бурсит, синовит, миозит.

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Лечение физиотерапевтическими методами

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

  1. Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
  2. В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
  3. Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
  4. Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Особенности лечения оперативными методами

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

Рекомендуемые меры для успешного восстановления после операции:

  • в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
  • для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
  • прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
  • ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Прогноз болезни

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава — симптомы и методы лечения

Супрапателлярный бурсит коленного сустава — острая, подострая или хроническая патология, протекающая на фоне воспалительного процесса в супрапателлярной сумке. Эта суставная структура расположена на участке соединения хрящей колена. Для заболевания характерно обильное формирование и накопление экссудата в полости синовиальной сумки. Причинами воспаления становятся избыточные нагрузки на сустав, его травмирование, инфицирование болезнетворными бактериями. Диагностировать супрапателлярный бурсит помогает выраженная симптоматика — гипертермия, слабость, боль и отечность, снижение объема движений при ходьбе. После проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований проводится терапия патологии. При безрезультативности консервативных методик пациентам показано хирургическое вмешательство.

Этиология и классификация

Частой причиной развития супрапателлярного бурсита становятся повышенные нагрузки на колено при подъеме тяжестей или силовых тренировках. В таких случаях происходит уменьшение полости сумки в результате сдавливания, что приводит к ее деструкции. Из-за сильного направленного удара в коленное сочленение травмируются его элементы, запуская быстро распространяющийся воспалительный процесс. Спровоцировать патологию также могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела — одна из причин дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава;
  • травмирование кожи на колене с последующим проникновением патогенных микроорганизмов;
  • наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, сифилиса, гонореи, туберкулеза.

Причины супрапателлярного бурсита легли в основу его классификации. Он может быть неспецифическим, развивающимся в результате проникновения в синовиальную жидкость стрептококков или стрептококков. Специфическая патология возникает при инфицировании микобактериями туберкулеза, гонококками, бледными трепонемами. Геморрагический бурсит диагностируется при обнаружении в синовиальной жидкости повышенной концентрации эритроцитов. При серозном заболевании в биологическом образце превышено количество белых и красных кровяных телец. Особенно опасен гнойный бурсит, для которого характерно высокое содержание в суставной сумке бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Гончаров Николай Александрович, врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук о влиянии веса тела на работу суставов:

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями супрапателлярного бурсита становятся постепенно усиливающиеся боли и отечность тканей в месте расположения супрапателлярной сумки. При заболевании средней степени тяжести отека мягких тканей не происходит, а о развитии патологического процесса сигнализирует ограничение объема движений при продолжительной ходьбе. На начальной стадии скованность в сочленении исчезает в результате повышения физической активности. Врачи объясняют это улучшением кровообращения в коленном суставе из-за умеренной нагрузки. Какие еще признаки указывают на развитие бурсита:

  • неполноценное сгибание и разгибание колена;
  • усиление болезненных ощущений при подъеме или спуске;
  • формирование уплотнения в области супрапателлярной сумки;
  • отечность и покраснение кожи на колене;
  • гиперемия.

Боли обычно локализуются немного выше коленной чашечки, нередко распространяются на внутренние поверхности бедер и нижние конечности. Нарастание интенсивности дискомфортных ощущений происходит при попытках изменить положение тела — скрестить ноги, подняться после продолжительного сидения.

При остром супрапателлярном бурсите или рецидиве хронического заболевания при пальпации прощупывается уплотнение, касание к которому вызывает сильную боль. Колено краснеет и отекает. Воспалительный процесс становится причиной появления симптомов общей интоксикации организма. Поднимается температура выше субфебрильных значений (38-38,5°C), возникают желудочно-кишечные расстройства, обычно тошнота и приступообразная рвота. Повышается вероятность нагноения в мягких тканях и формирования флегмоны с плотным инфильтратом.

При отсутствии лечения острый бурсит переходит в свою хроническую форму. На стадии ремиссии о патологии напоминает лишь наличие мягкой припухлости над коленной чашечкой. Такая форма заболевания опасна не столько частыми и болезненными рецидивами, сколько постепенным разрушением суставных тканей из-за вялотекущего воспалительного процесса. Степень ограничения движений нарастает, как и выраженность болевого синдрома при обострениях. Значительные деструктивно-дегенеративные изменения в тканях сопровождаются мышечной слабостью и дистрофией.

Пациент с хроническим или острым бурситом нередко страдает от неполноценного сна. Попытка переменить положение тела, например, перевернуться на другой бок, причиняет боль, заставляющую его проснуться.